Complexes QRS fragmentés 2. larges

Complexes QRS qui présentent au moins deux dédoublements de l’onde R ou de l’onde S en présence d’un complexe QRS large ≥ 0,12 s [1].

Cette fragmentation témoigne d’une altération segmentaire dans l’activation électrique des ventricules (cf. Bloc focal) généralement en rapport avec une cicatrice myocardique (séquelle de nécrose) mais ils peuvent s’observer au cours de l’évolution de toutes les cardiopathies (valvulaires, ischémiques, congénitales), les cardiomyopathies avec fibrose comme une DVDA, une cardiomyopathie hypertrophique ou une maladie de Chagas.

Les QRS fragmentés larges (flQRS ≥ 120 ms) peuvent accompagner un bloc de branche, un rythme électro-entrainé ou une extrasystole ventriculaire. Il s’agit de QRS qui présentent plus de deux crochetages sur l’onde R ou l’onde S dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes du territoire inférieur (DII, DIII, VF), latéral (V6, DI, VL) ou antérieur (V1-V5) [1].

Leur identification renforce l’hypothèse d’une cardiopathie, et en particulier ischémique, et aggrave le pronostic.

Exemple : aspect R R’ R’ ( que j’appelle le signe de l’« empire state building »)

Voir aussi Complexes QRS fragmentés fins

 

Vidéo YouTube (P. Taboulet). Complexes QRS fragmentés : indice de pathologie myocardique

[1] Das MK, Suradi H, Maskoun W, et al. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1(4):258-68. –> fQRS includes various RSR pattern with different morphologies of the QRS complexes with or without the Q wave on a resting 12-lead ECG. f-BBB was defined as various RSR patterns with or without a Q wave, with >2 R waves (R) or >2 notches in the R wave, or >2 notches in the downstroke or upstroke of the S wave, in 2 contiguous leads corresponding to a major coronary artery territory. Patients who underwent cardiac evaluation with nuclear stress imaging or cardiac catheterization and had wQRS (bundle branch block, premature ventricular complex, or pQRS) were studied. f-wQRS was defined by the presence of 2 notches on the R wave or the S wave and had to be present in 2 contiguous inferior (II, III, aVF), lateral (I, aVL, V6) or anterior (V 1to V5) leads. f-wQRS on a standard 12-lead ECG is a moderately sensitive and highly specific sign for myocardial scar in patients with known or suspected coronary artery disease. f-wQRS is also an independent predictor of mortality.