Une onde T de reperfusion est une onde T dont l’axe attendu est inversé par rapport à l’axe du complexe QRS (cf. Onde T inversée) en rapport avec une désobstruction coronaire (spontanée ou après traitement). En l’absence de désobstruction coronaire préalable, ces ondes T indiquent une plaque très instable qui peut évoluer vers une ré-occlusion à tout moment. Elles ont été décrites initialement dans le territoire antérieur, en rapport avec une sub-occlusion de l’interventriculaire antérieure (cf. Syndrome de Wellens), mais peuvent s’observer dans n’importe quel territoire coronaire.
Ces ondes T inversées sont généralement négatives et profondes, dynamiques (elles se creusent ou se normalisent dans des intervalles de temps proches de l’heure à 24 heures), dans un territoire coronaire (avec miroir possible), et accompagnées par une anomalie du segment ST et/ou du complexe QRS modifié par l’ischémie (onde Q, distorsion terminale, fragmentation du QRS, croissance/décroissance anormale). De plus, l’intervalle QTc peut être allongé ou à la limite supérieure des valeurs normales (en raison du retard de repolarisation d’origine ischémique de la couche sous-endocardique) et une anomalie de l’onde U est possible. Si une reperfusion s’est produite précocement, les QRS et segment ST peuvent être normaux. Les anomalies sont volontiers dynamiques et/ou sensibles au test à la trinitrine.
Voir : Reperfusion coronaire
Pièges
1 – Des ondes T positives et amples dans les dérivations V1-V3 peuvent être le miroir d’ondes T de reperfusion (négatives) du territoire basal (dérivations V7-V9).
2 – En cas d’anomalie secondaire de la repolarisation, l’existence d’une onde T « nomalisée » (positive) peut traduire une reperfusion coronaire (“pseudonormalisation” des ondes T). De même, une onde T inversée profonde qui se normalise rapidement peut traduire une réocclusion coronaire (“pseudonormalisation” des ondes T). Des enregistrements répétés et l’analyse conjointe du segment ST et des complexes QRS permettent d’identifier le mécanisme ischémique.
Blog de S. Smith