Infarctus 9b. Fibrillation atriale

Une fibrillation atriale est présente ou apparait à la phase aiguë d’un infarctus dans environ 13% des cas [1]. Elle apparaît au cours de l’évolution à 30 jours dans 4-10% des cas et aggrave le pronostic [2][3][4][6]. Elle s’observe plus fréquemment en cas d’infarctus compliqué d’insuffisance cardiaque, péricardite aiguë ou lésion ischémique de l’oreillette gauche (Cf. Infarctus atrial) [5].

Traitement (ESC 2017) [1]

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est sévèrement menacée (ex. fréquence > 150/mn avec hypotension et/ou marbrures) ou quand un contrôle pharmacologique adéquat de la fréquence cardiaque est inefficace, il est recommandé de pratiqué un choc électrique externe (Classe IC).

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est conservée, il est recommandé de ralentir la réponse ventriculaire par :

  • amiodarone I.V. (300 mg en 20 à 60 minutes) en cas de dysfonction VG ou en présence d’OAP (Classe IC)
  • bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non DHP en l’absence d’OAP ou bronchospasme (Classe IC)
  • digoxine est un choix raisonnable (Classe IIa, C) pour ralentir une réponse ventriculaire rapide et améliorer la fonction VG des patients qui présentent une dysfonction VG sévère une insuffisance cardiaque.
  • antiarythmique de classe I contrindiqué (Classe III).

Risque embolique

Il ne faut pas sous estimer le risque embolique à 1 an des patients chez qui on découvre pour la première fois une FA au cours d’un infarctus (« first-time detected AF »). Dans une gigantesque étude (2021) réalisée au Danemark, ce risque était au moins égal (supérieur peut être) chez ces patients, comparé aux patients avec une histoire préalable de FA (« history of AF ») et très supérieur aux patients qui n’ont pas d’histoire préalable ou concomitante de FA (« without AF prior to or during ACS ») [6]. Ces résultats feront peut envisager davantage de traitement au long cours par ACG et clopidogrel ?

 

Vidéos YouTube (P. Taboulet)

Blog de SW Smith (en anglais)

Livre. P. Taboulet. 100 ECG autour de l’infarctus. Ed S-edition oct 2020

 

Références (abonnés)


La suite est réservée aux membres du site.
Connexion | Devenir membre