Infarctus 9b. Fibrillation atriale

Une fibrillation atriale est présente ou apparait à la phase aiguë d’un infarctus dans environ 13% des cas [1]. Elle apparaît au cours de l’évolution à 30 jours dans 4-10% des cas et aggrave le pronostic [2-4]. Elle s’observe plus fréquemment en cas d’infarctus compliqué d’insuffisance cardiaque, péricardite aiguë ou lésion ischémique de l’oreillette gauche (Cf. Infarctus atrial) [5].

[1] Jabre P, Roger VL, Murad MH, et al. Mortality associated with atrial fibrillation in patients with myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2011; 123(15):1587-93. (libre accès)
[2] Khalfallah M, Elsheikh A. Incidence, predictors, and outcomes of new-onset atrial fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction [published online ahead of print, 2020 Jan 23]. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;e12746. doi:10.1111/anec.12746
[3] Almendro-Delia M, et al; ARIAM Andalucia Study Group. Prognostic impact of atrial fibrillation in acute coronary syndromes: results from the ARIAM registry. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014; 3(2):141-8. (libre accès)
[4] Belle L, Cayla G, Cottin Y, et al. French Registry on Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction 2015 (FAST-MI 2015). Design and baseline data. Arch Cardiovasc Dis. 2017;110(6-7):366-378.

[5] P. Taboulet. 100 ECG autour de l’infarctus. S-Edition 2020

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : Cardioversion d’une fibrillation atriale aux urgences

 

Blog de SW Smith (en anglais)

Acute Cardiogenic Shock: What is the Diagnosis?

 

Traitement (abonnés)

Traitement (ESC 2017) [1]

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est sévèrement menacée (ex. fréquence > 150/mn avec hypotension et/ou marbrures) ou quand un contrôle pharmacologique adéquat de la fréquence cardiaque est inefficace, il est recommandé de pratiqué un choc électrique externe (Classe IC).

Si la FC > 100/mn et que l’hémodynamique est conservée, il est recommandé de ralentir la réponse ventriculaire par :

  • amiodarone I.V. (300 mg en 20 à 60 minutes) en cas de dysfonction VG ou en présence d’OAP (Classe IC)
  • bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non DHP en l’absence d’OAP ou bronchospasme (Classe IC)
  • digoxine est un choix raisonnable (Classe IIa, C) pour ralentir une réponse ventriculaire rapide et améliorer la fonction VG des patients qui présentent une dysfonction VG sévère une insuffisance cardiaque.
  • antiarythmique de classe I contrindiqué (Classe III).

[1] Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119–177. (téléchargeable)

  • p. 159 Intravenous beta-blockers are indicated for rate control if necessary and there are no clinical signs of acute heart failure or hypotension. I C
  • Intravenous amiodarone is indicated for rate control if necessary in the presence of concomitant acute heart failure and no hypotension. I C
  • Intravenous digitalis should be considered for rate control if necessary in the presence of concomitant acute heart failure and hypotension. IIa 
  • Immediate electrical cardioversion is indicated when adequate rate control cannot be achieved promptly with pharmacological agents in patients with AF and ongoing ischaemia, severe haemodynamic compromise, or heart failure.

Lire aussi. Gorenek B, Blomström Lundqvist C, Brugada Terradellas J, et al. Cardiac arrhythmias in acute coronary syndromes: position paper from the joint EHRA, ACCA, and EAPCI task force. Europace. 2014;16(11):1655–1673. doi:10.1093/europace/euu208 (téléchargeable)