Infarctus 4. Latéral

Infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche limité à la paroi latérale (ou libre). Il est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, d’une première diagonale de l’VA ou d’une marginale de la circonflexe.

En phase aiguë, le diagnostic peut être facile si on observe un sus-décalage franc du segment ST (≥ 1 mm) dans au moins deux dérivations du territoire latéral bas (V5-V6) ou haut (DI, VL). Un miroir est visible habituellement en territoire inférieur (DIII > VF)*

  • En cas d’occlusion de la diagonale, on peut observer un sus-décalage de ST en VL (et parfois DI), mais aussi en V2(V3) (infarctus antérolatéral moyen ou mid-antero- latéral) avec un sous-décalage de ST en miroir en DIII-VF (ST et T < 0) et une lésion sous endocardique discrète V3-V5 (ST < 0 avec T > 0) [3] .
  • En cas d’occlusion de l’artère circonflexe, l’absence de sus-décalage de ST sur un ECG 12 dérivations s’observe dans plus de 50% des cas [2] . C’est pourquoi la désobstruction en urgence est malheureusement plus rare que dans les autres cas d’occlusion coronaire [1] .

Les présentations ECG dans les formes limitées à ce territoire sont souvent trompeuses (élévation modeste du ST en VL, apparition d’ondes Q sans élévation du ST…) et source d’erreurs diagnostiques ! C’est pourquoi la désobstruction en urgence est plus rare que dans les cas d’occlusion coronaire autre [1] 

Toute douleur persistante inexpliquée avec un ECG normal ou subnormal en territoire latéral doit conduire à une prise en charge rapide en milieu spécialisé.

* VL = ½ (I-III)

 

 

 

Attention une repolarisation précoce peut donner un aspect trompeur de sus-décalage ischémique en DI-VL (intérêt des qrs et ondes T)

 

Blog de SW Smith.

[1] From AM et al. Acute Myocardial Infarction due to Left Circumflex Artery Occlusion and significance of ST-Segment Elevation. Am J Cardiol. 2010;106(8):1081-5.

[2] Birnbaum Y et al. Common pitfalls in interpretation of ECGS… JE (2012)

[3] Sclarovsky S. Isolated mid-anterior myocardial infarction: a special electrocardiographic sub-type of acute myocardial infarction consisting of ST-elevation in non-consecutive leads and two different morphologic types of ST-depression. Int J Cardiol. 1994; 46:37–47