Infarctus 4. Latéral

Infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche limité à la paroi latérale (ou libre). Il est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, d’une première diagonale de l’VA ou d’une marginale de la circonflexe (Cf. Territoires coronaires).

En phase aiguë, le diagnostic peut être facile si on observe un sus-décalage du segment ST (≥ 1 mm) dans au moins deux dérivations du territoire latéral bas (V5-V6) ou haut (DI, VL). Un miroir est visible habituellement en territoire inférieur (DIII > VF)*.

  • En cas d’occlusion de la diagonale, on peut observer un sus-décalage de ST en VL (et parfois DI), mais aussi dans la seule dérivation précordiale V2(ou V3) (infarctus antérolatéral moyen ou mid-antero-latéral) avec un sous-décalage de ST en miroir en DIII-VF (ST et T < 0) et une lésion sous endocardique discrète V3-V5 (ST < 0 avec T > 0) [3]. Ce diagnostic peut être très subtile si les QRS sont peu voltés [4].
  • En cas d’occlusion de l’artère circonflexe (ou une de ses branches marginales), le sus-décalage de ST sur un ECG 12 dérivations peut manquer dans plus de 50% des cas [2]. C’est pourquoi la désobstruction en urgence est malheureusement plus rare que dans les autres cas d’occlusion coronaire [1].

Les présentations ECG dans les formes limitées à ce territoire sont souvent trompeuses (élévation modeste du ST en VL, apparition d’ondes Q sans élévation du ST…) et source d’erreurs diagnostiques et source de conflit avec les cardiologues [5] ! C’est pourquoi la désobstruction en urgence est plus rare que dans les cas d’occlusion coronaire autre [1].

Toute douleur persistante inexpliquée avec un ECG normal ou subnormal en territoire latéral doit conduire à une prise en charge rapide en milieu spécialisé.

* VL = ½ (I-III)

 

 

Attention : une repolarisation précoce peut donner un aspect trompeur de sus-décalage ischémique en DI-VL (mais les QRS sont normaux avec une petite onde J et les ondes T restent normales).

Livre P. Taboulet. 100 ECG autour de l’infarctus

Blog de SW Smith


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