Angor d’effort

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Douleur/gêne thoracique à l’effort (ex. marche en côte, marche dans le froid, montée des escaliers, port de charge) et cédant à l’arrêt de l’effort. Les symptômes sont perçus dans la poitrine, en rétrosternal, à type de gêne, serrement, écrasement, poids [1].

L’angor d’effort survient le plus souvent chez des patients qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaires ou une insuffisance coronaire connue (coronaropathie ou plus rarement coronaires saines). C’est un angor généralement stable [1].

Synonymes. Angor (constriction, serrement) pectoris ou angine de poitrine

L’ECG est toujours réalisé post-critique et sa valeur diagnostique est faible

  • Il est normal ou atypique dans environ deux tiers des cas. Il ne permet donc pas d’écarter à lui seul le diagnostic d’ischémie coronaire.
  • Il peut montrer des signes discrets dans un tiers des cas, comme une ischémie sous-endocardique, une ischémie sous-épicardique, une lésion sous-endocardique ou une séquelle de nécrose.

 

Quels que soit les résultats de l’ECG et de la troponine, d’autres examens et parfois un traitement s’imposent, selon l’avis du cardiologue (imagerie type coroscanner (Berry 2023 [2]), ECG ou scintigraphie d’effort voire parfois coronarographie).

 

Diagnostics différentiels

  • Syndrome coronaire aigu, angor instable, angor de repos (Cf. SCA définitions)
  • Autres hypothèses [1]

[1] Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Nov 30;144(22):e368-e454. (téléchargeable)

Anginal symptoms are perceived as retrosternal chest discomfort (eg, pain, discomfort, heaviness, tightness, pressure, constriction, squeezing)

MESH : Persistent and reproducible chest discomfort usually precipitated by a physical exertion that dissipates upon cessation of such an activity. The symptoms are manifestations of MYOCARDIAL ISCHEMIA.

[2] Berry C, Kramer CM, Kunadian V, et al. Great Debate: Computed tomography coronary angiography should be the initial diagnostic test in suspected angina. Eur Heart J. 2023 Jul 7;44(26):2366-2375. (téléchargeable)