Infarctus 8. HVG

Diagnostic souvent difficile !

Une hypertrophie VG s’accompagne d’un sous-décalage de ST dans les dérivations gauches et d’un sus-décalage de ST dans les dérivations droites. Il est donc difficile de reconnaitre ce qui revient à l’HVG de ce qui revient à la souffrance ischémique.

Certaines atypies permettent de suspecter une maladie coronaire cachée :

– perte de la discordance appropriée entre la dépolarisation et la repolarisation (en cas de QRS larges ou HVG) : à la phase aiguë d’un infarctus, on observe une discordance inappropriée (concordance ou majoration de la discordance). On pourra s’aider de l’étude d’Armstrong (2012, ci-dessous),

– anomalie du strain pattern (perte de l’aspect canard)

– complexes QRS modifiés par l’ischémie : apparition d’ondes Q, rabotage de R, distorsion et fragmentation…

– ondes T négatives en V2(V3) ou ondes T symétriques et profondes

A- Ce quiz vidéo permet de déceler un faux aspect de repolarisation d’HVG qui correspond à un vrai aspect d’ischémie coronaire. C’est toujours utile !

B- Autre quiz YouTube « HVG et coronaire » ici

Blog de S. Smith

ST Elevation and Positive Troponin. Is it STEMI? No. And it is not even ACS.

Ischemic Chest Pain and Hypertension: Use of Adjunctive Anti-ischemic Therapy

Male in 30’s, 2 days after Motor Vehicle Collsion, complains of Chest Pain and Dyspnea

LVH with anterior ST Elevation. When is it anterior STEMI?

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Armstrong EJ, Kulkarni AR, Bhave PD, et al. Electrocardiographic criteria for ST-elevation myocardial infarction in patients with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 2012;110(7):977-83. Patients with electrocardiographic (ECG) left ventricular hypertrophy (LVH) have repolarization abnormalities of the ST segment that may be confused with an ischemic current of injury. Conclusion. « An ST segment to R-S–wave magnitude ≥ 25% rule may augment current criteria for determining which patients with ECG LVH should undergo primary angioplasty. »

Birnbaum Y, Alam M. LVH and the diagnosis of STEMI – how should we apply the current guidelines? J Electrocardiol. 2014 Sep-Oct;47(5):655-60. Left ventricular hypertrophy (LVH) induces changes in the depolarization and repolarization of the heart that alter the resting electrocardiogram (ECG). These changes include widening of the QRS duration, an increase in the QRS amplitude and secondary changes in the ST segment and T waves. Typically, there is ST segment depression and T wave inversion (or biphasic T waves) in the lateral leads and ST segment elevation (STE) in the precordial leads V1-V3. However, other patterns of ST-T changes may occur. These changes may vary over time and may not necessarily reflect acute ischemia. The ST-T changes secondary to LVH interfere with ECG interpretation and may affect our accuracy in diagnosing STEMI and other forms of active ischemia. The current guidelines specify thresholds for STE in patients without LVH for whom acute reperfusion therapy is indicated; however, there are no such thresholds for patients with LVH.


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