Infarctus 4. Basal

Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche. La dénomination « infarctus basal » est synonyme d’« infarctus postérieur » bien qu’anatomiquement la paroi postérieure du VG n’existe pas [1]. Cet infarctus est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, de la coronaire droite dominante ou d’une de leurs branches.

Il survient en général au cours d’un infarctus inférieur (infero-basal) ou antérieur (latéro-basal), mais parfois de façon isolée (basal) dans le cas d’une occlusion de la marginale gauche. Dans ce cas, l’ECG 12 dérivations peut ne montrer aucun sus-décalage du ST, car la paroi basale du VG n’est pas explorée directement par un tracé standard.

L’enregistrement précoce des précordiales postérieures V7-V9 est « fortement » recommandé en cas de « suspicion clinique forte d’occlusion de l’artère circonflexe avec ECG initial non-diagnostic » ou – plus clairement – « en cas de sous-décalage de ST en dérivations V1-V3 et tout particulièrement si la portion terminale de l’onde T est positive » ; il faut alors rechercher un infarctus au territoire basal si ST+ ≥ 0,5 mm (≥ 1 mm chez les hommes < 40 ans) (cf. Infarctus basal) (Thygesen 2018).

Le traitement est celui d’un infarctus avec sus-décalage de ST.

Quiz infarctus et pacemaker ? video (11 min)

Les diagnostics différentiels sont

a – une lésion sous-endocardique antérieure d’origine ischémique, souvent figurée par un sous-décalage antérieur, plutôt maximum en V4-V5, descendant avec des complexes QRS respectés et une onde T négative, diphasique voire normale. Si au moins sept dérivations présentent un sous-décalage de ST avec un sus-décalage de ST en VR(V1), il faut évoquer un infarctus non ST+ à haut risque (cf. Infarctus équivalent ST+). Il peut parfois s’agir d’une repolarisation de de Winter (cas clinique ici)

– la repolarisation d’une hypertrophie ventriculaire droite (voir ici)

c – la repolarisation secondaire d’un bloc de branche droit (mais une association avec un infarctus basal est possible, en cas de majoration de la discordance)

——————————— 

[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018 Aug 25