Complexes QRS fragmentés 1. fins

Complexes QRS de durée < 120 ms qui présentent des dédoublements de l’onde R ou de l’onde S [1].

Cette fragmentation témoigne d’une altération segmentaire dans l’activation électrique des ventricules (cf. Bloc focal) généralement en rapport avec une cicatrice de nécrose (cf. Infarctus, séquelle de nécrose) ou de fibrose myocardique (cf. Hypertrophie ventriculaire, Cardiomyopathie).

Cette cicatrice constitue un substrat pour une arythmie ventriculaire par réentrée, ce qui explique le mauvais pronostic habituel des QRS fragmentés (fQRS), que ce soit au cours d’une insuffisance coronaire [2][3][4][5][6][7], une cardiomyopathie ou un syndrome de Brugada [9] ou une altération de la FEVG [10] ou une HTA [13].

Les QRS fragmentés sont :

  • des témoins fiables d’une séquelle de nécrose chez les patients atteints ou suspects de coronaropathie
  • des facteurs de risque accru d’asynchronisme ventriculaire [18]
  • des marqueurs indépendants d’un risque accru de mortalité
  • des facteurs indépendamment associés à un risque fort d’échec de la resynchronisation biventriculaire [18]

Les QRS fragmentés fins (fQRS < 120 ms) dans au moins deux dérivations concordantes, auraient une sensibilité pour le diagnostic d’infarctus avec ou sans élévation de ST voisine de 50%, pour une spécificité de 96% [5].

  • Dans une population de coronariens évalués par scintigraphie d’effort, leur sensibilité pour le diagnostic de séquelle de nécrose est supérieure à celles des ondes Q, pour une spécificité légèrement inférieure [1].
  • Dans une population plus variée avec des fQRS mais pas d’onde Q, environ la moitié des patients explorés par imagerie non invasive avaient des anomalies ventriculaires en imagerie et un quart une maladie coronaire [14].
  • La présence de fQRS avec ou sans onde Q renforce donc le diagnostic de maladie du muscle ventriculaire et en particulier de maladie coronaire quand sa prévalence dans la population étudiée est haute [11][12].
  • Elle aggrave le pronostic à l’admission des malades au cours d’un syndrome coronaire aigu [15][16][17]

 

Vidéo YouTube (P. Taboulet). Complexes QRS fragmentés : indice de pathologie myocardique

Petit cas de Steve Smith ici

 

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