Complexes QRS fragmentés fins

Complexes QRS  qui présentent des dédoublements de l’onde R ou l’onde S en l’absence de bloc de branche (QRS < 0,12 s). Cette fragmentation témoigne d’une altération segmentaire dans l’activation électrique des ventricules (cf. Bloc focal) généralement en rapport avec une cicatrice myocardique. Cette cicatrice constitue un substrat pour une arythmie ventriculaire par réentrée, ce qui explique le mauvais pronostic habituel des QRS fragmentés (fQRS), que ce soit au cours d’une insuffisance coronaire, une cardiomyopathie ou un syndrome de Brugada [1-3] ou une altération de la FEVG [Kanitsoraphan].

Intéret de reconnaitre un QRS fragmenté (vidéo YouTube)

Les QRS fragmentés fins (fQRS < 120 ms) dans au moins deux dérivations concordantes, auraient une sensibilité pour le diagnostic d’infarctus avec ou sans élévation de ST voisine de 50%, pour une spécificité de 96% [4].

– Dans une population de coronariens évalués par scintigraphie d’effort, leur sensibilité pour le diagnostic de séquelle de nécrose est supérieure à celles des ondes Q, pour une spécificité légèrement inférieure. 

– Dans une population plus variée avec des fQRS mais pas d’onde Q, environ la moitié des patients explorés par imagerie non invasive avaient des anomalies ventriculaires en imagerie et un quart une maladie coronaire.

La présence de fQRS avec ou sans onde Q renforce donc le diagnostic de maladie du muscle ventriculaire et en particulier de maladie coronaire quand sa prévalence dans la population étudiée est haute [5].

Petit cas de Steve Smithici 

Références :

Das MK, Khan B, Jacob S, Kumar A, Mahenthiran J. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation. 2006;113(21):2495-501.

Pietrasik G et al. Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q-wave myocardial infarction. Am J Cardiol. 2007;100(4):583-6

Das MK, Suradi H, Maskoun W, Michael MA, Shen C, Peng J, Dandamudi G, Mahenthiran J. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1(4):258-68.

Das MK, Zipes DP. Fragmented QRS: a predictor of mortality and sudden cardiac death. Heart Rhythm. 2009;6(3 Suppl):S8-14. Review.

[3] Korhonen P, et al. Fragmented QRS in prediction of cardiac deaths and heart failure hospitalizations after myocardial infarction. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2010 Apr;15(2):130-7.

[4] Das MK, Michael MA, Suradi H, Peng J, Sinha A, Shen C, Mahenthiran J, Kovacs RJ. Usefulness of fragmented QRS on a 12-lead electrocardiogram in acute coronary syndrome for predicting mortality. Am J Cardiol. 2009: 104(12):1631-7

[5] Morita H, et al. Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of Brugada syndrome. Circulation. 2008 ;118(17):1697-704.

Das MK, Suradi H, Maskoun W, Michael MA, Shen C, Peng J, Dandamudi G, Mahenthiran J. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1(4):258-68.

Sha J, Zhang S, Tang M, Chen K, Zhao X, Wang F. Fragmented QRS is associated with all-cause mortality and ventricular arrhythmias in patient with idiopathic dilated cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011; 16(3):270-5

Torigoe K, et al. The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in patients with prior myocardial infarction. J Cardiol. 2012;59(1):36-41

Take Y, Morita H. Fragmented QRS: What Is The Meaning?. Indian Pacing Electrophysiol J. 2012;12(5):213-25

Yusuf J, Agrawal DK, Mukhopadhyay S, Mehta V, Trehan V, Tyagi S. Fragmented narrow QRS complex: predictor of left ventricular dyssynchrony in non-ischemic dilated cardiomyopathy. Indian Heart J. 2013;65(2):172-9.

Kadi H1, Kevser A, Ozturk A, Koc F, Ceyhan K. Fragmented QRS complexes are associated with increased left ventricular mass in patients with essential hypertension. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013; 18(6):547-54.

Li M, Wang X, Mi SH, Chi Z, Chen Q, Zhao X, Nie SP. Short-term Prognosis of Fragmented QRS Complex in Patients with Non-ST Elevated Acute Myocardial Infarction. Chin Med J (Engl). 2016;129(5):518-22.

Kanitsoraphan C, Rattanawong P, Mekraksakit P, et al. Baseline fragmented QRS is associated with increased all-cause mortality in heart failure with reduced ejection fraction: A systematic review and meta-analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018:e12597