Dilatation segmentaire d’un ventricule cardiaque (pratiquement toujours le gauche), généralement secondaire à un infarctus transmural. Les anévrismes peuvent être responsables d’insuffisance cardiaque, d’embolies périphériques, de troubles du rythme ventriculaire et/ou plus rarement, de rupture cardiaque.
Le signe ECG évocateur est la persistance d’un courant de lésion sous-épicardique (ST+) plus de trois semaines après un infarctus. Le sus-décalage de ST est stable d’un tracé à l’autre et il existe des ondes Q de nécrose. L’importance et l’étendue du sus-décalage ne sont pas proportionnelles à la taille de l’anévrisme. Fait notable, les ondes T associées au sus-décalage sont peu amples, voire inversées.
La topographie habituelle concerne le territoire antérieur, mais le territoire inférieur peut être concerné (voir ici).
Le diagnostic différentiel majeur est l’infarctus ST+ en cours de constitution. En faveur de l’anévrisme, le tracé est stable. Smith SW [1] avec Klein LR [2] ont montré qu’un faible ratio d’amplitudes de T sur QRS était en faveur d’un anévrisme à l’aide de deux formules :
- T max/QRS en V1 à V4 < 0,36 et somme TV1-V4/somme QRSV1-V4 < 0,22) si anévrisme. Cette règle a une sensibilité de 90% et une spécificité de 90%.
- le plus grand ratio de T/QRS est ≤ 0,36 si anévrisme.
On peut donc utiliser ces ratios de la façon suivante :
- Chez les patient non symptomatiques : les ratios négatifs sont utiles pour écarter le diagnostic de SCA ST+ (bonne sensibilité et VPN dans cette situation)
- Chez les patients symptomatiques ou ratio positif, il faut utiliser répéter les ECG, réaliser une échocardiographie et utiliser biologie pour conclure à un SCA ST+.
NB. En cas de bloc de branche droit, le diagnostic d’anévrisme est difficile car le BBD fait persister une onde R’ dans les dérivations antéroseptales. Voir ici
Blog de S Smith
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- Subtle Anterior STEMI Superimposed on Anterior LV Aneurysm Morphology
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- Initial Reperfusion T-waves, Followed by Pseudonormalization. Diagnosis? Friday, March 11, 2016
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