Complexes QRS témoignant d’une ischémie de grade 3 de la classification de l’ischémie coronaire par Sclarovsky-Birnbaum [1].
Ces QRS présentent certaines modifications dynamiques caractéristiques qui permettent de reconnaître un SCA. Ces modifications débutent au point J (cf. Distorsion terminale du QRS), puis affectent l’onde R (croissance/décroissance anormale R), puis apparait une onde Q de nécrose. Ces modifications s’accompagnent fréquement d’une fragmentation des complexes QRS. Elles sont reconnaissables sur des complexes QRS fins ou des complexes QRS élargis ou lmarges (hypertrophie ventriculaire ou bloc de branche).
La reconnaissance de complexes QRS modifiés par l’ischémie est utile au diagnostic positif et au diagnostic de gravité d’un SCA avec ou sans sus-décalage de ST [2,3,4].
De nombreux travaux portant sur la modification des QRS durand l’ischémie attestent de l’apport judicieux de cet anayse (micro QRS, pentes ascendantes ou descendantes de R ou S, QRS scores dont le score de Selvester…).
Vidéo. ECG qui annoncent la tempête. 1. Ischémie aiguë. P. Taboulet
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[1] Birnbaum Y, Sclarovsky S. The grades of ischemia on the presenting electrocardiogram of patients with ST elevation acute myocardial infarction. J Electrocardiol 2001;34 Suppl:17-26.
[2] Sejersten M, Birnbaum Y, Ripa RS, Maynard C, Wagner GS, Clemmensen P; DANAMI-2 Investigators. Influences of electrocardiographic ischaemia grades and symptom duration on outcomes in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention: results from the DANAMI-2 trial. Heart. 2006 Nov;92(11):1577-82. (téléchargeable)
[3] Birnbaum Y, Herz I, Sclarovsky S, Zlotikamien B, Chetrit A, Olmer L, Barbash GI. Prognostic significance of the admission electrocardiogram in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;27(5):1128-32.
[4] Fakhri Y et al. Clinical use of the combined Sclarovsky Birnbaum Severity and Anderson Wilkins Acuteness Scores from the pre-hospital ECG in ST-segment elevation myocardial infarction. JE 2014. 10.1016/j.jelectrocard.2014.03.009
[5] F.E. Vervaat, S. Bouwmeester, I.E.G. van Hellemond, G.S. Wagner, A.P.M. Gorgels. Consideration of QRS complex in addition to ST-segment abnormalities in the estimation of the ‘risk region’ during acute anterior or inferior myocardial infarction Review Article
[6] Ringborn M, et al. Pre-hospital evaluation of electrocardiographic grade 3 ischemia predicts infarct progression and final infarct size in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention. Journal of Electrocardiology 2014
Divers
Ringborn M, Romero D, Pueyo E, Pahlm O, Wagner GS, Laguna P, Platonov PG. Evaluation of depolarization changes during acute myocardial ischemia by analysis of QRS slopes. J Electrocardiol. 2011 Jul-Aug;44(4):416-24. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2011.03.005.
Neda Dianati-Maleki, Arash Ehteshami-Afshar, Paul W. Armstrong Use of electrocardiogram indices of myocardial ischemia for risk stratification and decision making of reperfusion strategies Review Article Available online 18 April 2014
Blog de S Smith