Complexes QRS modifiés par ischémie

Complexes QRS qui présentent des modifications liées aux effets d’une ischémie myocardique [1]. Ces modifications aggravent le pronostic au d’un syndrome coronaire aigu, d’un infarctus ou d’une cardiopathie ischémique et réduisent le bénéfice de la reperfusion coronaire en urgence [2][3][4][5][6][7][8].

En cas d’infarctus avec sus-décalage du segment ST, les modifications des QRS se succèdent ou se chevauchent rapidement :

  • Le point J se soulève, l’onde S disparaît (cf. Distorsion terminale du QRS), tandis que l’onde R croît transitoirement ou décroît de façon anormale tandis qu’apparait une onde Q qui devient large et profonde (Cf. Onde Q de nécrose).
  • Une fragmentation et une réduction d’amplitude des QRS (ondes r rabotée, microvoltage) est fréquente durant cette transformation dans le territoire ischémié (cf. Complexes QRS fragmentés).
  • La durée des complexes QRS s’allonge et un bloc de branche peut apparaître (cf. Infarctus avec bloc de branche).

Ces modifications permettent une meilleure reconnaissance de la signature électrique d’une occlusion coronaire aiguë (“pattern recognition“) et la classification des syndromes coronaires aigus [1][2][7]. Certaines anomalies aggravent tout particulièrement le pronostic (QRS duration, QRS-T angle, terminal distorsion, Triangular QRS-ST-T waveform…). Lire cette belle synthèse sur la valeur sémiologique des QRS dans la reconnaissance du “pattern” d’occlusion coronaire aiguë [9].

Classer un SCA à partir seulement du décalage de ST, sans tenir compte du pattern complet (QRS-ST-T, territoire, miroir), évolution des ECG et tracé antérieur expose à rater ou imaginer à tort de nombreuses occlusions coronaires aiguës [1].

 

 

Blog de S Smith

 

Vidéo (7 min) P. Taboulet. ECG qui annoncent la tempête. 1. Ischémie aiguë.

 

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