Complexes QRS modifiés par ischémie

Complexes QRS qui présentent des modifications liées aux effets de l’ischémie coronaire sur le myocarde [1]. Ces modifications aggravent le pronostic au d’un syndrome coronaire aigu (SCA) d’un infarctus ou d’une cardiopathie ischémique [2].

  • Modifications dynamiques. Elles débutent au point J (cf. Distorsion terminale du QRS), puis affectent l’onde R (croissance/décroissance anormale R), puis apparait une onde Q de nécrose. Elles correspondent au grade 3 de la classification par Sclarovsky-Birnbaum [1], aggravent le pronostic et réduisent le bénéfice de la reperfusion coronaire [2][3][4][5][6][7][8]
  • Fragmentation des complexes QRS. La fragmentation des QRS est reconnaissable sur des complexes fins ou élargis voire larges (cf. Complexes QRS fragmentés). Elle est souvent associée à une réduction de taille des QRS (microvoltage) dans le territoire ischémié.
  • Apparition d’un bloc de branche (cf. Infarctus avec bloc de branche).
  • Prolongation de la durée des complexes QRS (dQRS). A la phase aiguë d’un infarctus antérieur, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS au-delà de 80 ms, la mortalité à J30 augmente de 30–40% (BBG exclu) [8]; au cours d’un infarctus toute prolongation de dQRS augmente la mortalité (GUSTO I, VALIANT, HERO-2); au cours d’une cardiopathie ischémique (FEVG ≤ 30%), une dQRS > 140 ms est associée à un risque double de mort subite (MADIT II).

Vidéo (7 min) P. Taboulet. ECG qui annoncent la tempête. 1. Ischémie aiguë.

 

Blog de S Smith

A Missed STEMI. How could the Diagnosis have been certain?

A 40-something with Chest Pain

 

Voir aussi : Séquelle de nécrose

 

[1] Taboulet P, Smith SW, Brady W.J. Diagnostic ECG du syndrome coronarien. Partie 3. Les anomalies des complexes QRS. Ann Fr Med Urgence 2013;3:151-9.

[2] Taboulet P. 100 ECG autour de l’infarctus. Ed S-édition 2020 (à paraître)

 

Références et description exhaustive (100 ECG autour de l’infarctus) réservés aux abonnés


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