Onde Q de nécrose

Onde Q (première négativité d’un complexe QRS) en rapport avec un infarctus à son début ou une séquelle d’infarctus [1].

Elle correspond à un « trou électrique » situé sous l’électrode qui l’enregistre [2]. Quand l’endocarde de la paroi opposée se dépolarise physiologiquement (perte du potentiel électronégatif des myocytes) cela génère un mini-courant de charges positives qui s’éloigne de l’endocarde vers l’épicarde et se traduit par l’équivalent d’un courant de charges négatives qui se rapproche de l’électrode qui enregistre et donc une déflexion négative initiale du complexe QRS (appelée onde Q).

L’onde Q de nécrose peut apparaître très tôt au cours d’un infarctus aigu (cf. Infarctus avec sus-décalage de ST). Elle peut manquer au cours d’infarctus « rudimentaires » ou mal explorés par un ECG 12 pistes. Elle peut disparaître en cas d’infarctus multiples en territoires électriques opposés [4]. Ainsi, une séquelle de nécrose supérieure (latéral haute DI-VL ou septale V1-V3) peut faire disparaître une séquelle en territoire inférieur (remplacement des ondes Q par un aspect en M ou des déflexions initiales multiples).

Définition selon les critères universels de l’infarctus (2018) [1]

Toute onde Q qui a l’un des critères suivants évoque une séquelle de nécrose, en l’absence d’hypertrophie ventriculaire gauche ou bloc de branche gauche.

  • Durée de Q ≥ 30 ms (0,03 s) et significative (≥ 0,1 mV) ou aspect QS dans deux dérivations contiguës inférieures (DII-VF-DIII), antérolatérales (V4-V6) ou latérales hautes (DI, VL ou V6).
  • Durée de Q > 20 ms (0,02 s) ou aspect QS dans les deux dérivations septales V2-V3. L’aspect QS en V1 est normal.

 

 

Ces critères sont peu sensibles et peu spécifiques isolément [1]. Il faut évoquer d’autres étiologies :

  • Ondes Q physiologiques de dépolarisation septale, fines (< 30 ms) et peu profondes (< 0,25 de l’amplitude de R), visibles en (V4)V5-V6 et DI-VL et en DIII-VF; onde Q physiologique en VL < 30 ms si l’axe frontal des QRS est compris entre 60-90°; onde Q physiologique en DIII < 30 ms si l’axe frontal des QRS est compris entre -30° et 0°
  • Ondes Q générées par une inversion des électrodes des membres ou un situs inversus
  • Ondes Q de pseudonécrose, expression amplifiée de la dépolarisation septale en cas d’hypertrophie ventriculaire
  • Ondes Q de fibrose myocardique (cardiomyopathie, amylose)
  • Péricardite aiguë avec myocardite
  • Tako tsubo
  • S1Q3 de l’embolie pulmonaire ou maladie pulmonaire chronique
  • Préexcitation ventriculaire
  • Bloc de branche gauche
  • Rythme ventriculaire électro-entraîné

Les ondes Q larges ≥ 40 ms dans deux dérivations contiguës sont de mauvais pronostic au long terme après un infarctus avec FEVG modérément altérée (35-50%) [5]

 

 

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