Première déflexion négative du complexe QRS. Elle témoigne de l’éloignement du front de dépolarisation de l’électrode qui l’enregistre à la phase initiale de l’activation électrique des ventricules.
Une onde Q fine s’écrit q ; une onde Q large et/ou profonde s’écrit Q. On parle d’une onde qR quand q est plus petite que R et de Qr dans le cas contraire.
Sa durée et son amplitude (relative à celle de l’onde R) est essentielle à mesurer pour distinguer les ondes q/Q physiologiques des ondes q/Q pathologiques.
Les ondes q fines et peu profondes [1] sont généralement physiologiques
- Dans les dérivations gauches (DI-VL et V4-V6), une onde q fine (< 30 ms) et peu profonde (Q/R < 1/4) correspond au miroir de la dépolarisation septale (cf. Onde q septale, ECG normal).
- En dérivation inférieure droite DIII, une onde q < 30 ms et peu profonde (Q/R < 1/4) est normal si l’axe du cœur dans le plan frontal est entre 0 et -30°.
- Dans la dérivation V1 un aspect QS est physiologique. Dans la dérivation VL, une onde Q peut être normal si l’axe du cœur est entre 60 et 90°. Dans la dérivation VR, une onde Q large est physiologique.
L’obésité, la position assise et le dernier trimestre de la grossesse font remonter le diaphragme, « horizontalisent » le cœur, ce qui peut faire apparaître des ondes q « respiratoires » ou « positionnelles » et simuler un infarctus inférieur.
Certaines ondes q fines sont pathologiques
- en DI et DIII, un aspect S1Q3 évoque un cœur pulmonaire aigu et en particulier une embolie pulmonaire.
- en V1(V2), une onde q fine en regard d’une grande onde R est évocatrice d’une hypertrophie VD sévère.
- de V1 à V3, une onde q fine de en regard d’ondes r rabotées ou d’un bloc de branche droit est évocatrice d’un infarctus antérieur ou une séquelle de nécrose [3]. Un aspect QS fin peut correspondre à une hypertrophie VG sévère (avec déviation vers la gauche de la zone de transition).
- des ondes q de pseudo-nécrose sont parfois visibles au cours de certaines maladies infiltratives du myocarde (Cf. Amylose cardiaque), certaines cardiomyopathies (Cf. Cardiomyopathie hypertrophique).
Les ondes Q larges
- ondes Q de nécrose
- autres pathologies : bloc de branche gauche (V1-V2 et parfois V3 ou en territoire inférieur DIII-VF mais parfois aussi en DII), préexcitation ventriculaire (cf. Onde delta), hypertrophie VG, myocardite ou pneumothorax gauche (si refoulement du cœur vers la droite ce qui rabote les ondes R en antérieur et simule un aspect QS en latéral).
Voir Ondes Q de nécrose
Video YouTube (P.Taboulet) : les ondes Q
The Minnesota Code : Si l’onde Q est divisée par une petite onde r < 1 mm au milieu, on parle d’une onde QS ; si l’onde r au milieu dépasse 1 mm, on parle de QrS. On parle également d’onde QS si l’onde r qui précède est < 0,25 mm ou si l’onde r qui succède est < 1 mm d’amplitude[2]
L’amplitude d’une onde r se calcule à la marge inférieure du trait qui termine le segment PR.
[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018; 138(20):e618-e651. (téléchargeable)
[2] Prineas RJ, Crow RS, Zhang, Z The Minnesota Code. Manual of Electrocardiographic findings. Ed Springer. 2010
[3] Wagner GS. « Marriott’s practical electrocardiography ». 12th édition. Ed. Lippincott Williams and Wilkins 2014.
