Première déflexion négative du complexe QRS. Elle témoigne de l’éloignement du front de dépolarisation de l’électrode qui l’enregistre à la phase initiale de l’activation électrique des ventricules.
Une onde q fine (< 20 ms) est décrite par une minuscule. Une onde Q plus large ou profonde (pathologique) est décrite par une majuscule. Ainsi, on parle d’aspect qR quand q est fine devant R, ou d’onde QR si Q est large et profonde et d’onde QS si R est absente..
Sa durée et son amplitude (relative à celle de l’onde R) sont essentielles à mesurer pour distinguer les ondes q/Q physiologiques des ondes q/Q pathologiques.
Les ondes q fines
Les ondes q fines et peu profondes sont généralement physiologiques et correspondent au miroir de l’onde r ou R qui traduisent la dépolarisation septale controlatérale (cf. Onde q septale, ECG normal) (Thygesen K, 2018 [1]).
- En DI, une onde q fine < 20 ms et peu profonde (Q/R < 1/4) est normale [2][4].
- En DII, une onde q fine < 20 ms et brève est possible.
- En DIII, une onde q < 30 ms et peu profonde (Q/R < 1/4) est normal si l’axe du cœur dans le plan frontal est entre 0 et -30°.
- En VL, une onde q fine < 20 ms et peu profonde (Q/R < 1/4) est normal si l’axe du cœur est entre 60 et 90°.
- En V1 isolément un aspect QS est physiologique.
- En V2-V3, l’absence d’onde q est normale (des petites ondes q de 10 ms peuvent être normales).
- En (V4)V5-V6, une onde q fine (< 20 ms) et peu profonde (Q/R < 1/4) est normale.
L’obésité, la position assise et le dernier trimestre de la grossesse font remonter le diaphragme, « horizontalisent » le cœur, ce qui peut faire apparaître des ondes q « respiratoires » ou « positionnelles » et simuler un infarctus inférieur.
Certaines ondes q fines sont pathologiques
- en DI et DIII, un aspect S1Q3 évoque un cœur pulmonaire aigu et en particulier une embolie pulmonaire.
- en V1(V2), une onde q fine en regard d’une grande onde R est évocatrice d’une hypertrophie VD sévère.
- de V1 à V3, une onde q fine de en regard d’ondes r rabotées ou d’un bloc de branche droit est évocatrice d’un infarctus antérieur ou une séquelle de nécrose [3]. Un aspect QS fin peut correspondre à une hypertrophie VG sévère (avec déviation vers la gauche de la zone de transition).
- des ondes q de pseudo-nécrose sont parfois visibles au cours de certaines maladies infiltratives du myocarde (Cf. Amylose cardiaque), certaines cardiomyopathies (Cf. Cardiomyopathie hypertrophique).
Les ondes Q larges
- ondes Q de nécrose
- autres pathologies : bloc de branche gauche (V1-V2 et parfois V3 ou en territoire inférieur DIII-VF mais parfois aussi en DII), préexcitation ventriculaire (cf. Onde delta), hypertrophie VG, myocardite ou pneumothorax gauche (si refoulement du cœur vers la droite ce qui rabote les ondes R en antérieur et simule un aspect QS en latéral).
Voir Ondes Q de nécrose
Video YouTube (P.Taboulet) : les ondes Q
The Minnesota Code : Si l’onde Q est divisée par une petite onde r < 1 mm au milieu, on parle d’une onde QS ; si l’onde r au milieu dépasse 1 mm, on parle de QrS. On parle également d’onde QS si l’onde r qui précède est < 0,25 mm ou si l’onde r qui succède est < 1 mm d’amplitude [2]
L’amplitude d’une onde r se calcule à la marge inférieure du trait qui termine le segment PR.
[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018; 138(20):e618-e651. (téléchargeable)
[2] Prineas RJ, Crow RS, Zhang, Z The Minnesota Code. Manual of Electrocardiographic findings. Ed Springer. 2010
[3] Wagner GS. « Marriott’s practical electrocardiography ». 12th édition. Ed. Lippincott Williams and Wilkins 2014.
[4] Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography.Introduction. I-Leads, rate, rhythm, and cardiac axis. BMJ. 2002 Feb 16;324(7334):415-8.
Small “septal” Q waves are often present in the lateral leads, usually leads I, aVL, V5, and V6. These non-pathological Q waves are less than two small squares deep and less than one small square wide, and should be < 25% of the amplitude of the corresponding R wave.
