Onde P sinusale

Onde P engendrée par le nœud sinusal. L’activation se propage d’abord dans l’oreillette droite (1er et 2e tiers de l’onde P), puis dans l’oreillette gauche (2e et 3e tiers de l’onde P) [1].

A – L’onde P sinusale physiologique est :

  • positive, arrondie, monophasique en DII, DI, et VF et négative en VR.
  • en DII, elle est peu ample (≤ 2,5 mm) et de durée brève (< 0,12 sec). Une durée < 0,13 sec et un aspect bi- ou multiphasique peut être une variante de la normale, en fonction de la technique d’enregistrement [2]
  • en V1, elle est monophasique positive ou faiblement diphasique ce qui traduit les composantes inhérentes à chaque oreillette (positivité = oreillette droite, négativité = oreillette gauche).
  • sa fréquence habituelle est comprise entre 60 et 100/min. Une fréquence trop basse témoigne d’une bradycardie sinusale, une fréquence trop élevée d’une tachycardie sinusale. Elle varie chez le sujet sain en fonction de la respiration (cf. Arythmie sinusale respiratoire).
  • son axe est compris entre 0 et 75°, le plus souvent entre 45 et 60°. Il se calcule comme on calcule l’axe électrique du cœur. Cet axe peut changer sur un même tracé, car le pacemaker dominant au sein du nœud sinusal peut migrer de la partie céphalique (axe de P plutôt vertical ; stimulation sympathique) à la périphérie (axe de P plutôt horizontal ; stimulation vagale) (cf. Wandering pacemaker).
  • la repolarisation atriale n’est généralement pas déviée de la ligne isoélectrique sauf en cas de fréquence élevée, d’infarctus atrial ou de péricardite.

 

B – L’onde P sinusale peut devenir pathologique et constituer un substrat pour une fibrillation atriale [3][4].

  • une onde P peu voltée et brève est fréquente en DII au cours du vieillissement et traduit la dégénérescence atriale. Une « P-wave amplitude in II <0.1 mV » favorise la survenue d’une FA [4]
  • une onde PDII allongée ≥ 120 ms et bifide avec une polarité négative ≥ 1 mm de la seconde partie de P en  V1 est le fait d’une surcharge atriale gauche (cf. Onde P mitrale). Une augmentation de la « P-wave terminal force in V1 » favorise la survenue d’une FA [4]
  • une onde P allongée et franchement bifide/diphasique traduit un bloc de conduction intra-atrial. Un « advanced interatrial block » favorise la survenue d’une FA [4]
  • une onde PDII trop ample (≥ 2,5 mm) évoque une surcharge atrial droite (cf. Onde P pulmonaire), mais peut se voir aussi en cas d’hyperadrénergie ou anxiété
  • une onde P manquante traduit un bloc sino-atrial
  • une dispersion trop élevée (soustraction de la durée de l’onde P minimale à celle de l’onde P maximale dans n’importe quelles des 12 dérivations) expose au risque de fibrillation atriale [3].

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