Alternance électrique des QRS

Variation d’amplitude et/ou de morphologie des complexes QRS alors que la fréquence cardiaque reste stable [1].

En cas de tachycardie sinusale, les mécanismes sont :

  • un mouvement pendulaire du cœur dans un épanchement péricardique (« swinging heart syndrome ») ; dans ce cas l’alternance électrique porte sur tout le complexe P-QRS-T une fois sur deux, indépendamment du cycle respiratoire. Il s’observe dans les tamponnades cardiaques [2][5]. See video « A swinging heart« 
  • des mouvements importants de la cage thoracique (hyperpnée ou pneumothorax suffocant) ; dans ce cas l’alternance électrique est progressive et ne porte que sur le seul complexe QRS en fonction du cycle respiratoire.
  • une préexcitation alterne, une aberration variable, un bigéminisme ventriculaire (pseudo alternance électrique) [3].

En cas de tachycardie non sinusale (pseudo alternance électrique), les mécanismes semblent liés à la fréquence cardiaque [4] :

  • une conduction variable dans un faisceau accessoire au cours d’une tachycardie AV par réentrée orthodromique
  • une aberration variable au cours d’une TSV.
  • un changement périodique de l’axe des QRS au cours d’une tachycardie ventriculaire bidriectionnelle ou des torsades de pointes.

 


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