Onde q brève (< 30 ms) et peu ample (< 25% de l’onde R) qui traduit l’activation physiologique du septum ventriculaire [1].
Physiologie
Au début de l’activation électrique des ventricules, la dépolarisation septale génère un courant bref qui se déplace de la gauche vers la droite et donc à une onde r fine en dérivations droites (ex V1-V2). En miroir de ce courant de charges positives, correspond un courant de charges négatives en regard des dérivations gauches et donc une onde q fine en (V4)V5-V6 et DI-VL (en cas de d’horizontalisation du cœur) ou DII-DIII-VF en cas de verticalisation du cœur.
Sa disparition s’observe en cas d’erreur de position des électrodes précordiales, avec certaines morphologies, et dans les cas de séquelle de nécrose antéroseptale quand apparaît un bloc de branche gauche (fasciculaire antérieur, incomplet ou complet gauche).
A l’inverse, la réapparition d’une onde q septale en présence d’un bloc incomplet gauche est un signe de nécrose septale. Sa disparition au cours d’une épreuve d’effort est un signe d’ischémie myocardique.
L’onde q septale peut aider à distinguer une hypertrophie VG (elle persiste) d’un bloc incomplet gauche (elle disparait)
Une hypertrophie de l’onde q septale peut s’observer au cours d’une cardiopathie hypertrophique ou au cours de l’amylose et donner l’impression erratique d’onde Q de nécrose (Cf. Ondes Q de pseudo-nécrose).
[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018; 138(20):e618-e651. (téléchargeable)
Septal Q waves are small, nonpathological Q waves < 0.03 s and < 0.25 of the R-wave amplitude in leads I, aVL, aVF, and V4–V6.
A Q wave < 0.03 s and < 0.25 of the R wave amplitude in lead III is normal if the frontal QRS axis is between -30 and 0°.
A Q wave may also be normal in aVL if the frontal QRS axis is between 60–90°
Chatterjee NA, Tikkanen JT, Panicker GK, et al. Simple electrocardiographic measures improve sudden arrhythmic death prediction in coronary disease. Eur Heart J. 2020;41(21):1988-1999. (téléchargeable) : Q wave duration > 40 ms and/or ratio of Q:R amplitude > 25% in any two contiguous leads.