Anomalies qui s’ajoutent sur le tracé ECG, mais ne proviennent pas du cœur [1-2-3].
Elles sont secondaires à des artéfacts du réseau électrique à 50 Hz (2 déflexions/mm), des trémulations musculaires (6-10 déflexions/cm), des influx de neuro-stimulateur (3 déflexions/cm à une amplitude d’environ 0,5 mV), des contractions du diaphragme (phénomène de Dietz) [2], une absence de filtre, des mouvements de câble ou une mauvaise fixation d’électrode (voir Blog de S. Smith, une rareté).
Les artéfacts gênent la lecture de l’ECG et peuvent orienter à tort vers une fibrillation atriale.
Comment réduire les artéfacts ?
- en rasant des poils trop nombreux,
- en nettoyant une peau trop grasse ou trop sèche à l’alcool dénaturé avant d’appliquer l’électrode,
- en changeant les électrodes défaillantes (date de péremption ?),
- en vérifiant la mise à la terre,
- en appliquant un filtre conforme aux recommandations (cf ECG normal),
- en disposant les électrodes frontales à la racine des membres (dérivations de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand trochanter) [1]
- en stoppant un neuro-stimulateur
- et en alignant les fils dans l’axe des dérivations (éviter les chevauchements des fils).
Attention. Déplacer les électrodes conventionnels (poignets et chevilles) modifient significativement le tracé ECG [4-5]
[1] Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC. Main artifacts in electrocardiography. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Sep 20.
[2] Aygen MM, Manoach M, Liberman UA, Mintz U, Savransky H. Diaphragmatic action potentials registered in the electrocardiogram: a clinical and experimental study. Am Heart J. 1972 May;83(5):630-4.
[3] Patel SI, Souter MJ. Equipment-related electrocardiographic artifacts: causes, characteristics, consequences, and correction. Anesthesiology 2008;108:138-148
[4] Pahlm O. Similarity of ST and T waveforms of 12-lead electrocardiogram acquired from different monitoring electrode positions. J Electrocardiol. 2011;44(2):109-14
[5] Welinder A, et al. Differences in QRS axis measurements, classification of inferior myocardial infarction, and noise tolerance for 12-lead electrocardiograms acquired from monitoring electrode positions compared to standard locations. Am J Cardiol 2010;106:581.