Hypertrophie atriale gauche (HAG)

Une hypertrophie/dilatation de l’oreillette gauche (HAG) prolonge la durée et modifie la morphologie deux derniers tiers de la dépolarisation atriale (cf. Onde P sinusale).

Une HAG électrique est définie par [1] :

  • En DII. Une onde P sinusale allongée dont la durée est ≥ 120 ms (3 petits carreaux horizontaux ou 3 mm en étalonnage normal). La correspondance de ce signe avec l’échocardiographie est inconstante (Cf. Bloc inter-atrial).
  • L’onde PDII est et souvent bifide avec une deuxième double bosse ≥ 40 ms. Une déviation axiale gauche de la portion terminale de P (-30 à -90°) est habituelle.
  • En V1. Une onde P à forte polarité terminale négative est fréquente (amplitude ≥ 1 mm ou surface de P- > P+ ou double produit de l’amplitude par la durée de l’onde P terminale), mais parfois non diagnostique (cf. Bloc incomplet gauche, Rétrécissement mitral).

Une HAG se rencontre de façon typique au cours d’une valvulopathie mitrale (« onde P mitrale »), mais également au cours de l’évolution de la plupart des cardiopathies gauches (hypertension artérielle, rétrécissement aortique…).

Diagnostic différentiel. Le bloc inter-atrial qui correspond à une anomalie de conduction au sein de l’oreillette gauche ou inter atrial. Néanmoins, les deux anomalies sont souvent associées et difficile à séparées l’une de l’autre.

 

Référence

[1] Hancock EW et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy... J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. Review. (téléchargeable) –> Left atrial abnormality usually involves prolongation of the total atrial activation time, because left atrial activation begins and ends later than right atrial activation. Delay in the left atrial activation tends to cause a double-peaked or notched P wave, because the right and left atrial peaks that are normally nearly simultaneous and fused into a single peak become more widely separated. Activation of the left atrium has a more leftward and posterior vector than that of the right atrium. The product of the amplitude and the duration of the terminal negative component of the P wave in lead V1 (the P terminal force) has been used most frequently of the various criteria for left atrial abnormality, but the P-wave duration (120 ms or more) and widely notched P wave (40 ms or more) appear to have equal value. Several other criteria, including left axis of the terminal P wave ( 30 to  90), and possibly the P-wave area, are also useful.59,60 A purely negative P wave in V1 is suggestive but can occur without an increased P terminal force.