Tachycardie

Fréquence cardiaque > 100/mn.

Les tachycardies peuvent être physiologiques (cf. Tachycardie sinusale) ou secondaires à un trouble du rythme supraventriculaire (Tachycardies supraventriculaires) ou ventriculaire (Tachycardies ventriculaires). 

Diagnostic des tachycardies supraventriculaires aux urgences. YouTube (2019)

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L’identification des tachycardies à complexes fins (< 0,12 s) repose sur :

– l’analyse de l’activité atriale (ondes P, ondes F ou ondes f

– l’analyse de l’activité ventriculaire (complexe QRS aberrant, TV à retard droit, TV à retard gauche…)

– la relation entre les deux : une irrégularité dans le ratio permet d’évoquer une fibrillation auriculaire ; davantage d’activités atriales régulières orientent vers un flutter ou une tachycardie atriale ; une onde P rétrograde oriente vers une tachycardie jonctionnelle.

– dans les cas difficiles, le freinage de la conduction av par des manœuvres vagales ou l’administration d’adénosine peut aider à visualiser l’activité atriale ou arrêter la tachycardie.

L’identification des tachycardies à complexes larges (≥ 0,12 s) est plus difficile et plus urgente car le pronostic vital est souvent engagé. La démarche repose sur la reconnaissance d’une des entités suivantes :

– TSV avec bloc(s) de branche ou aberration

– TSV avec préexcitation

Tachycardie ventriculaire

– TSV avec bloc intraventriculaire.

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Tachycardies – Palpitations. Duchenne J. In « Cœur et urgence ». Journées thématiques de la SFMU. Lavoisier Ed. 2019. pages 168-183 (sous presse)

European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias… Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. Eur Heart J. 2018: 39(16):1442-1445 (executive summary téléchargeable)

2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary… Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):1575-1623 (téléchargeable)

Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine d’urgence. Recommandations de la SFMU en partenariat avec la SFC. Taboulet P, Duchenne J, Lefort H, et al. Ann. Fr. Med. Urgence (2015) 5:260-279 (téléchargeable).

Diagnosis and management of supraventricular tachycardia. Whinnett ZI, Sohaib SM, Davies DW. BMJ. 2012; 345:e7769.

Clinical practice. Supraventricular tachycardia. Delacrétaz E. N Engl J Med 2006; 354:1039-51.

P. Taboulet. Classification des tachycardies supraventriculaires. YouTube.