Microvoltage

Réduction de l’amplitude du complexe P-QRS-T ≤ 5 mm en dérivations frontales et ≤ 10 mm en précordiales.

Un microvoltage diffus traduit la difficulté à enregistrer les potentiels électriques du fait d’une diminution de la conductance électrique depuis le myocarde jusqu’aux électrodes d’enregistrement lié à :

  • une cause cardiaque : fibrose, inflammation (myocardite), nécrose (séquelle d’infarctus), maladie de surcharge (comme une amylose) ou péricardiaque (épanchement péricardique)
  • une cause extracardiaque : emphysème, obésité, anasarque cutané (coeur, foie, rein…). Une hypovolémie peut également en être la cause [1] .

Le microvoltage limité aux dérivations frontales partage les mêmes étiologies qu’un microvoltage diffus [2]. Il peut aussi traduire l’existence d’une cardiopathie dilatée en cas de fort ratio d’amplitudes de QRS en plan transverse / QRS en plan frontal [3] [4] ou un infarctus aigu ou séquelle de nécrose apicale où il traduit la perte des vecteurs électriques dirigés dans le plan frontal.

 

Un microvoltage peut gêner l’identification d’un infarctus en phase aiguë. En effet, la déviation du segment ST est tributaire de l’amplitude du QRS. Si le QRS est peu volté, le sous- ou le sus-décalage du segment ST peut être masqué.

 

Un microvoltage limité aux dérivations précordiales gauches peut traduire un infarctus latéral ou un volumineux épanchement pleural ou un pneumothorax gauche.

[1]  Madias JE. Low QRS voltage and its causes. J Electrocardiol. 2008;41(6):498-500.   –> Electrocardiographic low QRS voltage (LQRSV) has many causes, which can be differentiated into those due to the heart’s generated potentials (cardiac) and those due to influences of the passive body volume conductor (extracardiac). Peripheral edema of any conceivable etiology induces reversible LQRSV, reduces the amplitude of the P waves and T waves, decreases the duration of P waves, QRS complexes, and QT intervals, and alters in turn the measurements of the signal-averaged electrocardiogram and T wave alternans, all with enormous clinical implications.

[2] Chinitz JS, Cooper JM, Verdino RJ. Electrocardiogram voltage discordance: interpretation of low QRS voltage only in the limb leads. J Electrocardiol. 2008;41(4):281-6. —> Low voltage isolated to the limb leads is associated with the same conditions that cause diffuse low voltage in only half of patients. In the remainder, more than 60% have dilated cardiomyopathies.

[3] Kim DH, Verdino RJ. Electrocardiogram voltage discordance: Interpretation of low QRS voltage only in the precordial leads. J Electrocardiol. 2017; 50(5):551-554. –> Low precordial voltage was found in 256 of 150,000 ECGs (~0.2%). 50.4% of patients had discordant ECGs that correlated with classic etiologies, with a higher incidence of LV dilation in those with classic etiologies than those without.

[4] Goldberger AL, Dresselhaus T, Bhargava V. Dilated cardiomyopathy: utility of the transverse: frontal plane QRS voltage ratio. J Electrocardiol. 1985;18(1):35-40. –> Frontal plane QRS voltage was computed as the sum of peak-to-trough QRS amplitudes in the two limb leads with highest QRS voltage; transverse QRS voltage as the maximum peak-to-trough QRS voltage in leads [V1 or V2] + [V5 or V6]. Dilated cardiomyopathy is associated with an increase in transverse plane QRS voltage but a decrease in frontal plane QRS voltage (cf ratio 3.0 +/- 1.3)