Cardiomyopathie dilatée

 

 

Maladie du myocarde qui entraîne une dilatation majeure des cavités cardiaques, prédominant au niveau du ventricule et de l’oreillette gauches et une altération de la fonction systolique (en l’absence de maladie coronaire ou HTA prédominante) [1].

Les étiologies sont nombreuses (Cf. Cardiomyopathies) [2]. Le diagnostic étiologique repose sur la clinique, l’ECG, la biologie, l’imagerie (ETT, IRM, scintigraphie cardiaque) et plus rarement une biopsie endomyocardique et des tests génétiques. Certaines maladies affectent principalement les oreillettes [3].

Les manifestations ECG peuvent manquer (ECG normal) et ne sont pas spécifiques.

Elles associent de façon variée :

  • Des anomalies de l’onde P (durée prolongée, amplitude réduite ou exagérée), un bloc interatrial, une déviation axiale gauche, une hypertrophie atriale et des troubles du rythme atrial (ESA, fibrillation atriale…) [3]
  • Un microvoltage est fréquent, surtout en dérivations frontales ou en cas d’anasarque ou épanchement péricardique.
  • Des ondes r rabotées dans le précordium (R/S ratio < 3 en V4) [4], des complexes QRS fragmentés parfois des ondes q de pseudo-nécrose
  • Des troubles de conduction variés (bloc de branche gauche surtout ou bloc bifasciculaire, bloc intraventriculaire, bloc atrioventriculaire). Plus les complexes QRS sont larges, plus basse est la fraction d’éjection du VG (Cf. Complexes QRS larges).
  • Des anomalies non spécifiques de la repolarisation ou des ondes epsilon.
  • Les extrasystoles ventriculaires sont fréquentes, souvent polymorphes avec un aspect habituel de retard droit et axe anormal. Elles peuvent être révélatrices. Ces extrasystoles sont souvent répétitives ou organisées en tachycardie ventriculaire.

La mortalité annuelle est estimée autour de 6% dont la moitié serait due à une mort subite en rapport avec une arythmie ventriculaire.

 

Certaines anomalies ECG sont plus fréquentes en cas d’insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique
qu’en cas de dysfonction diastolique [5]

 

Blog S Smith. ST elevation and depression: it is ischemia? The entire clinical context is critical.


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