Le diagnostic d’hypertrophie VD est délicat en présence d’un bloc de branche.
Bloc de branche droit
Un bloc de branche droit gêne la lecture des signes d’hypertrophie VD. Les signes ECG sont peu performants [1] :
- un axe hyperdroit (≥ + 110°),
- une onde R’ d’amplitude ≥ 15-20 mm en V1-V2 avec un franc retard à l’inscription de R’ en V1 (> 0,10 s),
- une onde S large et profonde en DI,
- un aspect qRR’ ou QRR’ en V1-V2 (en faveur d’une hypertrophie VD sévère),
- des signes indirects : surcharge ventriculaire droite (des ondes T inversées profondément en V1-V3 ), hypertrophie atriale droite (onde P ample et pointue en DII ou V1-2, complexes QRS larges (ex. ≥ 155 ms).
Bloc de branche gauche
Un bloc de branche gauche interdit la lecture des signes directs d’hypertrophie VD. Néanmoins, un axe droit ou hyperdroit, des complexes QRS larges (ex ≥ 160 ms) ou très amples (≥ 60 mm) doivent suggérer une hypertrophie ventriculaire gauche associée à une hypertrophie ventriculaire droite.
[1] Surawicz B et Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice. Ed. Elsevier, 6th édition 2008.
Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy… J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002. (téléchargeable)
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