Hypertrophie VG (HVG) 2. et BBG

Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est délicat en cas de bloc de branche gauche (BBG) car les modifications induites par l’une ou l’autre des anomalies s’ajoutent les unes aux autres.

  • Durée prolongée des complexes QRS
  • Zone de transition déviée vers la gauche (grandes onde S en V1 et surtout en V2-V3),
  • Troubles secondaires de la repolarisation

Le BBG se distingue par avec des ondes R plus élargies et crochetées, mais peu amples en V5-V6-DI et l’HVG par des complexes QRS plus amples dans certaines dérivations.

Les classiques indices d’HVG doivent donc être révisés en présence d’un BBG [1].

  • L’indice de Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6) > 30 mm) a une sensibilité faible (22,2% : CI 95% :15,8-30,8), mais une spécificité forte (88,3% : CI 95% :77,8-94,2) chez l’hypertendu [2]. La spécificité de l’indice de Sokolow augmente si SV1 + RV5(V6) ≥ 40 mm [3].
  • De fortes amplitudes de l’onde S en V2 ou V3 et de l’onde R en VL, V5 ou V6 ont en règle générale une bonne valeur diagnostique positive. Ainsi, les indices précordiaux SV2 + SV3 > 6 mV, SV2-V3 + RV5-V6 > 4 mV, RVL + SV3 > 3,5 mV semblent avoir une bonne performance (86–89%)[4]. L’indice SV2 + RV6 > 45 mm a une sensibilité de 86% et une spécificité de 100% [5].
  • L’association cumulative d’un axe hypergauche (QRS DII négatif), une onde R ample en VL (≥ 1,1 mV), d’une onde SV2 > 3,0 mV et SV3 > 2,5 mV (indice de Kafaka) ou d’un Sokolow SV1 + RV5(V6) ≥ 40 mm offre une sensibilité proche de 60% [6].
  • La prolongation de la durée des QRS au-delà de 155 ms est un bon indice d’HVG en rapport avec l’augmentation d’épaisseur du ventricule ou son remplacement par de la fibrose qui retarde la conduction intraventriculaire [7],[8]. Ainsi, une durée de QRS > 160 ms couplée à une hypertrophie atriale gauche a une bonne spécificité pour le diagnostic d’HVG [9],[10],[11].

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Voir HVG et BFAG

 

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