Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est délicat en cas de bloc de branche gauche (BBG) car les modifications induites par l’une ou l’autre des anomalies s’ajoutent les unes aux autres.
- Durée prolongée des complexes QRS
- Zone de transition déviée vers la gauche (grandes onde S en V1 et surtout en V2-V3),
- Troubles secondaires de la repolarisation
Le BBG se distingue par avec des ondes R plus élargies et crochetées, mais peu amples en V5-V6-DI et l’HVG par des complexes QRS plus amples dans certaines dérivations.
Les classiques indices d’HVG doivent donc être révisés en présence d’un BBG [1].
- L’indice de Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6) > 30 mm) a une sensibilité faible (22,2% : CI 95% :15,8-30,8), mais une spécificité forte (88,3% : CI 95% :77,8-94,2) chez l’hypertendu [2]. La spécificité de l’indice de Sokolow augmente si SV1 + RV5(V6) ≥ 40 mm [3].
- De fortes amplitudes de l’onde S en V2 ou V3 et de l’onde R en VL, V5 ou V6 ont en règle générale une bonne valeur diagnostique positive. Ainsi, les indices précordiaux SV2 + SV3 > 6 mV, SV2-V3 + RV5-V6 > 4 mV, RVL + SV3 > 3,5 mV semblent avoir une bonne performance (86–89%)[4]. L’indice SV2 + RV6 > 45 mm a une sensibilité de 86% et une spécificité de 100% [5].
- L’association cumulative d’un axe hypergauche (QRS DII négatif), une onde R ample en VL (≥ 1,1 mV), d’une onde SV2 > 3,0 mV et SV3 > 2,5 mV (indice de Kafaka) ou d’un Sokolow SV1 + RV5(V6) ≥ 40 mm offre une sensibilité proche de 60% [6].
- La prolongation de la durée des QRS au-delà de 155 ms est un bon indice d’HVG en rapport avec l’augmentation d’épaisseur du ventricule ou son remplacement par de la fibrose qui retarde la conduction intraventriculaire [7][8]. Ainsi, une durée de QRS > 160 ms couplée à une hypertrophie atriale gauche a une bonne spécificité pour le diagnostic d’HVG [9][10][11].
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