Hypertrophie VG 3. et BBD

Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est délicat en cas de bloc de branche droit

En cas de bloc de branche droit, les vecteurs ventriculaires droits retardés réduisent l’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches (S en V1-3) et R en (V4-V6), ce qui masque partiellement l’HVG. De fait, les indices d’HVG perdent leur sensibilité aux valeurs habituelles [Hancock 2009].

– Ainsi, l’indice de Sokolow (SV1 + RV5-6 ≥ 35 mm) est rarement positif, car SV1 est généralement peu profonde et RV5-6 peu ample. Il faut donc suspecter une HVG dès que SV1 > 2 mm ou RV6 > 15 mm et chercher ensuite d’autres indices. La spécificité augmente si RV5-6 est > 25 mm (De Leonardis 1988] et au maximum si l’indice de Sokolow est positif (Vandenberg 1989].

– Les indices frontaux gardent une bonne sensibilité et spécificité : RVL ou RDI ≥ 11 mm, SDIII + (R/S) max en une seule précordiale > 30 mm (plus spécifique si ≥ 40 mm).

– Les QRS très amples en précordiales V2-V5 avec R/S max ≥ 50 mm doivent faire suspecter une hypertrophie biventriculaire (« The Katz Wachtel phenomenon »).

– L’existence d’une hypertrophie atriale gauche et/ou d’une déviation axiale gauche au delà de -30° [Haskell] ou une repolarisation de type surcharge ventriculaire en précordiales gauches (cf. Strain pattern), un élargissement des QRS ≥ 155 ms [Haskell] (ou retard à l’inscription de l’onde R en V6) renforcent la spécificité de ces indices.

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Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy…. J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002.

De Leonardis V, Goldstein SA, Lindsay J Jr. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1988;62:590 –3.

Vandenberg B, Sagar K, Paulsen W, Romhilt D. Electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1989;63:1080–4.

Haskell RJ, Ginzton LE, Laks MM. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. J Electrocardiol. 1987;20(3):227-32.