Hypertrophie VG 3. et BBD

En cas de bloc de branche droit, les vecteurs ventriculaires droits retardés réduisent l’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches (S en V1-3) et R en (V4-V6), ce qui masque partiellement l’HVG.

De fait, les indices d’HVG perdent leur sensibilité aux valeurs habituelles [1].

  • Ainsi, l’indice de Sokolow (SV1 + RV5-6 ≥ 35 mm) est rarement positif en cas d’HVG, car SV1 est généralement peu profonde et RV5-6 peu ample. Il faut donc suspecter une HVG dès que SV1 > 2 mm ou RV6 > 15 mm et chercher ensuite d’autres indices. La spécificité augmente si RV5-6 est > 25 mm [2] et au maximum si l’indice de Sokolow est positif [3].
  • Les indices frontaux ont une bonne sensibilité et spécificité : RVL ou RDI ≥ 11 mm, SDIII + (R/S) max en une seule précordiale > 30 mm (plus spécifique si ≥ 40 mm).
  • Les QRS très amples en précordiales V2-V5 avec R/S max ≥ 50 mm doivent faire suspecter une hypertrophie biventriculaireThe Katz Wachtel phenomenon »).

Une hypertrophie atriale gauche [4], une déviation axiale gauche au-delà de -30°[5] ou une repolarisation de type surcharge ventriculaire en précordiales gauches (cf. Strain pattern), un élargissement des QRS ≥ 155 ms (ou retard à l’inscription de l’onde R en V6) renforcent la spécificité de ces indices.

[1] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy…. J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002.
[2] De Leonardis V, Goldstein SA, Lindsay J Jr. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1988;62:590 –3.
[3] Vandenberg B, Sagar K, Paulsen W, Romhilt D. Electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1989;63:1080–4.
[4] Mehta A, Jain AC, Morise AP, Mehta MC, Billie M. Left atrial abnormality by electrocardiogram predicts left ventricular hypertrophy by echocardiography in the presence of right bundle-branch block. Clin Cardiol. 1998;21(2):109-14.
[5] De Leonardis V, Goldstein SA, Lindsay J Jr. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1988;62:590 –3.

Haskell RJ, Ginzton LE, Laks MM. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. J Electrocardiol. 1987;20(3):227-32.