Indice d’HVG : 3. Cornell

Indice d’hypertrophie ventriculaire le plus utilisé dans les pays anglo-saxons pour le diagnostic d’hypertrophie VG. Il explore la masse du ventricule gauche à l’aide de la dérivation VL dans le plan frontal (VL) et et la dérivation (V3) dans le plan horizontal précordial.

L’indice de Cornell est positif lorsque la somme des amplitudes de RVL et SV3 est > 20 mm chez la femme ou > 28 mm chez l’homme (24 mm chez l’homme hypertendu blanc) [1][2].

Spécificité (faible taux de Faux Positifs = VN/(VN+FP)

  • Sa spécificité est excellente > 90% (forte corrélation avec la masse ventriculaire gauche mesurée en échocardiographie [1,2], en particulier en cas d’HTA)
  • On peut constater des faux positifs chez les sujets jeunes masculins avec des complexes QRS hypervoltés. Il faut alors vérifier que l’onde R en VL est au moins > 5 mm ou qu’il existe d’autres indices d’HVG pour envisager une HVG.
  • On peut également constater des faux positifs en cas de bloc fasciculaire antérieur gauche (cf. Hypertrophie VG et BFAG).
  • L’indice de Cornell est peut être le meilleur moyen de diagnostiquer une HVG concentrique [10].

Sensibilité (faible taux de Faux Négatifs) = VP/(VP+FN)

  1. Sa sensibilité – comme pour tous les indices d’HVG pris isolément – est proche de 30-40% en raison des nombreuses hypertrophies du coeur sans hypertrophie du muscle électrique (ex. fibrose, nécrose, amylose…) et des problèmes d’impédance (résistance électrique accrue chez l’obèse, l’emphysémateux et avec l’âge…)[12].
  2. Des valeurs d’indice plus basses comme RVL + SV3 > 20 mm (femme) ou > 24 mm (homme) ou RVL + SV3 > 19 mm (femme) ou > 23 mm (homme) sont plus sensibles, mais génèrent davantage de faux positifs chez les hommes jeunes [11] (Vidéo formation sur les faux positifs ici 10 min).

Il est absolument nécessaire d’utiliser d’autres indices d’HVG, soit dans le plan frontal, soit dans les deux plans pour ne pas méconnaître une HVG sur la simple constatation que l’indice de Cornell est normal (cf. Indices d’hypertrophie VG) : un autre indice d’HVG ou une hypertrophie atriale gauche, une déviation axiale gauche et surtout une anomalie de repolarisation évocatrice de surcharge ventriculaire gauche.

  1. il est parfois plus sensible que l’indice de Sokolow (SV1 + RV5-6) en particulier chez l’hypertendu et l’obèse car il explore la masse ventriculaire dans un plan quasi orthogonale.
  2. Il serait moins sensible que l’indice de Pequero [(positif si SDeepest + SV4 ≥ 23 (femme) ou 28 mm (homme)] à spécificité comparable(> 90%) [9].

Il n’est pas utilisable en présence d’un bloc de branche gauche (à un moindre degré hémibloc ou bloc incomplet gauche) ou d’une séquelle de nécrose dans le territoire qu’il explore (cf. HVG et bloc de branche).

 

Le « produit de Cornell » est parfois utilisé pour renforcer la performance diagnostique de l’ECG [4] . Il est positif chez l’homme lorsque (SV3+ RVL) x durée du QRS (ex. en DII) ≥ 2440 mm.ms; chez la femme lorsque (SV3+ RVL+ 8 mV) x durée du QRS ≥ 2440 mm.ms. Il est corrélé au risque d’AVC dans la population générale, qu’il y ait HTA ou non. Sa régression s’accompagne d’une réduction du risque de morbi-mortalité lié à l’HTA. Il est aussi corrélé à une dysfonction diastolique du VG [8]

 

 

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