Présence d’air dans l’espace pleural, soit au travers d’une brèche dans la plèvre viscérale, soit au travers d’une brèche dans la plèvre pariétale (traumatisme). L’entrée d’air via la plèvre viscérale résulte de la rupture d’alvéoles périphériques, de blebs, ou de bulles d’emphysème ou (rare) d’un processus nécrosant du parenchyme pulmonaire.
La grande majorité des pneumothorax modérés sont bien tolérés, il n’y a pas de retentissement cardiaque et l’ECG est peu ou pas modifié (axe droit, microvoltage homolatéral, réduction d’amplitude des ondes R précordiales).
En cas de pneumothorax complet et compressif, le coeur peut être comprimé et refoulé au milieu du médiastin. Les signes associés sont
- Une déviation à droite de l’axe des ondes P et/ou des complexes QRS
- Une tachycardie et un microvoltage dans certaines dérivations
- Une alternance électrique des complexes QRS (les QRS changent de polarité au cours du cycle respiratoire) est un signe de gravité évocateur de pneumothorax compressif.
- Un signe est particulièrement trompeur : un sus-décalage de ST pouvant mimer un infarctus ST+ en rapport avec la compression directe de l’artère coronaire par le pneumothorax (territoire inférieur). Voir ici exemple et biblio [1][2].
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[1] Abdelghany M, Chaudhary A, Liu K. Chest Pain in an 18-Year-Old Man. Circulation. 2017 Aug 1;136(5):502-504
[2] K. Karaüzüm, M.D. Gökçek, B. Kalaş, İ. Karaüzüm, E. Ural
A.N. Chada, N.V.K.C. Pothineni, S. Kovelamudi, D.S. Raghavan
Tension pneumothorax presenting as ST segment elevation: look, listen, act!
Ther Adv Cardiovasc Dis, 11 (7) (2017 Jul), pp. 195-197, 10.1177/1753944717706922
[2] H. Yamamoto, K. Satomi, Y. Aizawa
Electrocardiographic manifestations in a large right-sided pneumothorax
BMC Pulm Med, 21 (1) (2021 Mar 23), p. 101, 10.1186/s12890-021-01470-1. PMID: 33757495; PMCID: PMC7989373