Une HTA chronique et/ou sévère (HTA maligne, PRES syndrome) peut entraîner un retentissement sur le muscle cardiaque qui doit lutter contre une élévation de la résistance à l’éjection du sang car les pressions systoliques ou diastoliques sont élevées dans l’aorte et les gros vaisseaux (post charge) [1].
- Les conséquences directes sont dans un premier temps une surcharge ventriculaire gauche ou une hypertrophie ventriculaire gauche
- Dans un second temps, ont peut observer des troubles de la conduction intracardiaque, des troubles du rythme.
- Dans les formes évoluées, on peut observer une hypertrophie:dilatation atriale, des fuites valvulaires, des lésions de l’aorte thoracique, une coronaropathie, une altération de la contractilité du ventricule gauche avec élévation des pressions de remplissage, œdème pulmonaire, retentissement sur le cœur droit, épanchement pleural ou anasarque…
Diagnostic du retentissement de l’HTA sur l’ECG
La corrélation entre la sévérité d’une HTA et les signes ECG est mauvaise.
- L’ECG peut être normal ou légèrement altéré (hypertrophie atriale gauche, déviation axiale gauche, élargissement des QRS, surcharge ventriculaire gauche avec un aspect ECG appelé « strain pattern » par les anglosaxons). Le score de Romhilt-Estes permet d’établir une probabilité d’HVG.
- Les signes directs d’hypertrophie ventriculaire gauche (« indices d’HVG ») apparaissent en général après plusieurs années d’HTA ou en quelques mois en cas d’HTA maligne [2]. Ces indices sont beaucoup plus nombreux que l‘indice de Sokolow classiquement enseigné en France (cf. Hypertrophie VG, indice de Cornell…).
- Les signes ECG sont peu sensibles mais très spécifiques. L’échocardiographie est beaucoup plus sensible pour faire le diagnostic d’hypertrophie VG.
Quand faire un ECG à un hypertendu ?
L’évaluation cardiaque est la prise en charge de l’HTA fait l’objet de consensus (guidelines) mis à jour régulièrement par les sociétés savantes, en particulier européennes [1] et américaines et aussi par la haute autorité de santé française (Recommandations HAS en 2018).
- la méthode de mesure et automesure de la tension artérielle est bien codifiée (réf. 2021 [3]).
- L’évaluation initiale d’un patient hypertendu inclut un ECG de repos, au côté de la biologie (voir fiches ORDOTYPE 2021).
- La découverte d’une anomalie cardiaque à l’interrogatoire, à l’examen physique ou à l’ECG nécessite de demander un avis spécialisé auprès d’un cardiologue (HAS 2018).*
- Un ECG est justifié ensuite tous les 3 à 5 ans, plus souvent en cas de signe d’appel à l’interrogatoire ou à l’examen clinique, plus souvent en cas de signe d’appel à l’interrogatoire ou à l’examen clinique (voir fiches ORDOTYPE 2021).
*(PT) Malheureusement cette recommandation n’est pas suffisamment respectée. Les patients en ALD devraient, à mon avis, suivre obligatoirement une consultation de suivi au moins une fois par an par une infirmière de coordination ou d’observance…
Recommandations ESC, ESH et SFC
[1] Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension [published correction appears in J Hypertens. 2019 Jan;37(1):226]. J Hypertens. 2018;36(10):1953–2041.
[2] Rubin S, Cremer A, Boulestreau R, et al. Malignant hypertension: diagnosis, treatment and prognosis with experience from the Bordeaux cohort. J Hypertens. 2018;36(1):1–9.
[3] Recommandations 2021 pour la mesure de la pression artérielle au cabinet et en dehors du cabinet : version francaise de la Société Européenne d’Hypertension Artérielle (téléchargeable) ou SFC (téléchargeable)
Autres réf.
Amar L, Baguet JP, Bardet S, et al. Consensus sur l’hyperaldostéronisme primaire de la SFE/SFHTA/AFCE : introduction et guide. Ann Endocrinol (Paris). 2016;77(3):179–86.