Surcharge chronique de tension pariétale du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire. Cette définition ne comprend pas la dilatation du ventricule droit secondaire à une insuffisance du ventricule gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises. [1]
Les étiologies principales sont les BPCO (bronchite chronique, emphysème) et plus rarement des amputations importantes du parenchyme pulmonaire après chirurgie ou traumatisme, des embolies pulmonaires à répétition, une hypertension pulmonaire primitive, des maladies systémiques (sarcoïdose, sclérodermie…), une fibrose interstitielle diffuse et les étiologies responsables d’hypoventilation alvéolaire (cyphoscoliose, obésité morbide, affections neuro-musculaires…).
Les manifestations ECG associent à des degrés variables : une déviation axiale droite (ou un ÂQRS perpendiculaire au plan frontal), une onde RV1 modérément augmentée, une onde S persistante dans tout le précordium et une onde RV6 peu voltée, L’onde RV6 est peu ample en raison du déplacement du diaphragme et du cœur vers le bas et en arrière (à l’inverse des grands ondes R observées en cas d’hypertrophie ventriculaire droite avec un développement antérieur du VD). Le voltage des complexes est habituellement diminué du fait de l’interposition aérienne pulmonaire.
Les signes d’accompagnement possibles sont une hypertrophie atriale droite et/ou un ÂP > 60°, un retard droit voire un bloc de branche droit et/ou des signes de surcharge ventriculaire droit.
[1]The Merck Manual (2006-8)