Cœur pulmonaire chronique

Surcharge chronique de tension pariétale du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire. Cette définition ne comprend pas la dilatation du ventricule droit secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises [1][2][4].

Les étiologies principales sont les BPCO (bronchite chronique, emphysème) et plus rarement des amputations importantes du parenchyme pulmonaire après chirurgie ou traumatisme, des embolies pulmonaires à répétition, une hypertension artérielle pulmonaire primitive, des maladies systémiques (sarcoïdose, sclérodermie…), une fibrose interstitielle diffuse et les étiologies responsables d’hypoventilation alvéolaire (cyphoscoliose, obésité morbide, affections neuro-musculaires…).

Les signes ECG associent à des degrés variables [3][4] :

• une dextrorotation (déviation axiale droite ou ÂQRS perpendiculaire au plan frontal) avec fréquemment S1Q3T3 pattern
• des signes d’hypertrophie ventriculaire droite avec une onde RV1 modérément augmentée avec rabotage des ondes r en V1-V3 et une onde S persistante dans tout le précordium et une onde RV6 peu voltée (en raison du déplacement du diaphragme et du cœur vers le bas et en arrière). Il en résulte un R/S ratio > 1 en V1
• un retard droit à la dépolarisation (delayed intrinsicoid deflection of right precordial leads) qui se traduit par qR ou R élargie en V1-V2 ou un bloc de branche droit (Cf. HVD et BBD)
• un microvoltage en dérivations gauches (D1-VL-V5-V6) en cas d’emphysème (du fait de l’interposition aérienne pulmonaire n cas d’emphysème pulmonaire)
• des ondes T inversées en précordiales droites qui témoignent d’une surcharge ventriculaire droite (en cas d’hypertension artérielle pulmonaire)
• une hypertrophie atriale droite avec des grandes ondes P souvent pointues en DII et/ou V1.
  
• des anomalies du rythme atrial ou ventriculaire (Cf. Tachycardie atriale multifocale).

Voir aussi Emphysème et Cœur pulmonaire aigu

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