Surcharge chronique de tension pariétale du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire (Pulmonary heart disease, Cor pulmonale). Cette définition ne comprend pas la dilatation du ventricule droit secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises [1][2][4].
Les étiologies principales sont les maladies pulmonaires type BPCO (ex. bronchite chronique, asthme, emphysème) et plus rarement des amputations importantes du parenchyme pulmonaire après chirurgie ou traumatisme, des embolies pulmonaires à répétition, une hypertension artérielle pulmonaire primitive, des maladies systémiques (sarcoïdose, sclérodermie…), une fibrose interstitielle diffuse et les étiologies responsables d’hypoventilation alvéolaire (cyphoscoliose, obésité morbide, affections neuro-musculaires…).
ECG
Les signes ECG associent à des degrés variables [3][4] :
- un axe droit ou hyperdroit (ou ÂQRS perpendiculaire au plan frontal)
- en précordiales droites : un retard droit à la dépolarisation du VD (delayed intrinsicoid deflection of right precordial leads) qui se traduit par un aspect qR ou R élargie en V1-V2, un bloc de branche droit et/ou une surcharge ventriculaire droite qui se traduit par des ondes T inversées. La progression des ondes r de V1 à V4 est souvent ralentie (zone de transition tardive).
- en dérivations gauches (D1-VL-V5-V6) : un microvoltage en cas d’emphysème (du fait de l’interposition aérienne pulmonaire) avec souvent une onde RV6 peu voltée (en raison du déplacement du diaphragme et du cœur vers le bas et en arrière).
- une hypertrophie ventriculaire droite avec une onde RV1 modérément augmentée > 6 mm ou un ratio R/S > 1 en V1
- une hypertrophie atriale droite avec des grandes ondes P souvent pointues en DII et/ou V1 (“onde P pulmonaire“).
- des anomalies du rythme atrial ou ventriculaire (Cf. Tachycardie atriale multifocale).
Voir aussi Emphysème et Cœur pulmonaire aigu