Myocardite

Inflammation plus ou moins diffuse du myocarde et du sac péricardique (myo-péricardite). Cette inflammation peut altérer sévèrement les propriétés contractiles du myocarde et générer des troubles de conduction AV et/ou du rythme.

La myocardite aiguë offre habituellement un tableau clinique et ECG proche de la péricardite aiguë [1]. Néanmoins, au cours d’une myocardite :

  • la clinique est généralement plus sévère et le pronostic vital régulièrement engagé (insuffisance cardiaque voire choc cardiogénique parfois).
  • l’ECG est plus souvent normal
  • l’élévation de la troponine n’est pas suffisamment discriminante.
  • le diagnostic positif repose sur l’imagerie (échographie, scintigraphie, IRM).

Les signes ECG peuvent manquer. Sinon ils associent de façon variable [1] :

  • une tachycardie sinusale
  • une composante musculaire (anomalies systématisées de dépolarisation) avec complexe QRS larges et ondes Q
  • une composante péricardique (anomalies diffuses de repolarisation) avec anomalie de repolarisation atriale ou ventriculaire (cf. Péricardite aiguë)
  • des troubles de conduction ou du rythme sont souvent associés.

Le diagnostic différentiel est l’infarctus ST+

Dans les formes focales (fréquentes), on observe un courant de lésion sous épicardique (ST+) systématisé dans un territoire électrique avec parfois un miroir mimant un infarctus ST+ [2].

Une coronographie est généralement réalisée sans attendre dans les formes cliniques/ECG douteuses.

 

Formation YouTube (P. Taboulet) :

Péricardite, Myocardite, Épanchement péricardique. Formation ECG

 

Blog de SW Smith

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A Young Woman with Chest Pressure and Subtle, Focal ST Elevation/Depression

 

[1] Buttà C, Zappia L, Laterra G, Roberto M. Diagnostic and prognostic role of electrocardiogram in acute myocarditis: A comprehensive review. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25(3):10.1111/anec.12726. doi:10.1111/anec.12726 The most common ECG abnormality in myocarditis is sinus tachycardia associated with nonspecific ST/T-wave changes. The presence of PR segment depression both in precordial and limb leads, a PR segment depression in leads with ST segment elevation, a PR segment elevation in aVR lead or a ST elevation with pericarditis pattern favor generally diagnosis of perimyocarditis rather than myocardial infarction. In patients with acute myocarditis, features associated with a poorer prognosis are: pathological Q wave, wide QRS complex, QRS/T angle ≥ 100°, prolonged QT interval, high-degree atrioventricular block and malignant ventricular tachyarrhythmia. On the contrary, ST elevation with a typical early repolarization pattern is associated with a better prognosis.

[2] Sarda L, Colin P, Boccara F, et al. Myocarditis in patients with clinical presentation of myocardial infarction and normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol. 2001;37(3):786-92.

Di Bella G, Florian A, Oreto L, et al. Electrocardiographic findings and myocardial damage in acute myocarditis detected by cardiac magnetic resonance. Clin Res Cardiol. 2012;101(8):617‐624.

Rossello X, Wiegerinck RF, Alguersuari J, et al. New electrocardiographic criteria to differentiate acute pericarditis and myocardial infarction. Am J Med. 2014;127(3):233‐239. Patients with acute STEMI, but not those with acute pericarditis, show prolongation of QRS complex and shortening of QT interval in ECG leads with ST-segment elevation. These new findings may improve the differential diagnostic yield of the classical ECG criteria.