Inflammation plus ou moins diffuse du myocarde et du sac péricardique (myo-péricardite). Cette inflammation peut altérer sévèrement les propriétés contractiles du myocarde et générer des troubles de conduction AV et/ou du rythme.
La myocardite aiguë offre habituellement un tableau clinique et ECG proche de la péricardite aiguë [1]. Néanmoins, au cours d’une myocardite :
- la clinique est généralement plus sévère et le pronostic vital régulièrement engagé (insuffisance cardiaque voire choc cardiogénique parfois).
- l’ECG est plus souvent normal
- l’élévation de la troponine n’est pas suffisamment discriminante.
- le diagnostic positif repose sur l’imagerie (échographie, scintigraphie, IRM).
Les signes ECG peuvent manquer. Sinon ils associent de façon variable [1] :
- une tachycardie sinusale
- une composante musculaire (anomalies systématisées de dépolarisation) avec complexe QRS larges et ondes Q
- une composante péricardique (anomalies diffuses de repolarisation) avec anomalie de repolarisation atriale ou ventriculaire (cf. Péricardite aiguë)
- des troubles de conduction ou du rythme sont souvent associés.
Le diagnostic différentiel est l’infarctus ST+
Dans les formes focales (fréquentes), on observe un courant de lésion sous épicardique (ST+) systématisé dans un territoire électrique avec parfois un miroir mimant un infarctus ST+ [2].
Une coronographie est généralement réalisée sans attendre dans les formes cliniques/ECG douteuses.
Formation YouTube (P. Taboulet) :
Péricardite, Myocardite, Épanchement péricardique. Formation ECG
Blog de SW Smith
An 8 year old with diarrhea, abdominal pain, and syncope
A Young Woman with Chest Pressure and Subtle, Focal ST Elevation/Depression
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