Inflammation de la séreuse qui entoure le cœur (péricarde). Cette inflammation produit une lésion sur l’épicarde au contact. Les étiologies sont nombreuses, aigües (infectieuses, auto-immune, néoplasique, post-infarctus, embolie pulmonaire, traumatique, aortique, péricardotomie, allergique…) ou chroniques (urémique, myxœdème, irradiation). L’étiologie aigüe la plus fréquente est virale ou non retrouvée (idiopathique).
L’ECG est particulièrement utile au diagnostic
En phase aiguë d’une forme typique, on note [1][2] :
- Un sus-décalage de ST pendant plusieurs jours. Ce sus-décalage est le changement le plus sensible. Il est assez caractéristique car plutôt diffus à prédominance inféro-latérale, souvent maximum en DII (à l’inverse d’un infarctus inférieur ST+ classique ou ST+ est max en DIII) et V5-V4 et minimum en V1(V2) [8]. Il est peu ample (≤ 5 mm) [7], rapidement ascendant (mais n’englobe pas l’onde T au démarrage) et il est donc plutôt concave ou “non convexe”. Si le sus-décalage est diffus, il n’y a pas de miroir [sauf en VR où l’aspect constant est ST-).
- Un sous-décalage de l’interval P-R. Il est inconstant, mais lorsqu’il est franc (ex. ≥ 0,8 mm), descendant et diffus est un signe précoce et spécifique (cf. signe de Spodick). Il n’apparaît pas en VR (ni en VL) où l’on observe au contraire un sus-décalage de PQ ≥ 0,5 mm. Il correspond à un courant de lésion atrial au contact de la péricardite. Il n’est pas spécifique, car il peut s’observer au cours d’une repolarisation précoce ou d’un infarctus ST+ (moins fréquemment en précordiales) [6].
- Des ondes T amples et diffuses sont fréquentes, mais peu amples en latérales gauches avec un ratio d’amplitude ST/T ≥ 0,25 en V6 ce qui peut aider à éliminer le diagnostic différentiel de repolarisation précoce [3].
- Les complexes QRS ne sont habituellement pas modifiés (Cf. QRS modifiés par l’ischémie).
- Le microvoltage est absent en l’absence de liquide ou de myocardite [3].
- L’intervalle QTc est plutôt réduit, comparé à un infarctus.
- Une tachycardie sinusale est fréquente, comparée à un infarctus.
L’ECG est évolutif/dynamique, mais moins rapidement que lors d’un infarctus ST+.
Formes atypiques et diagnostics différentiels nombreux [4][5][6]
- Épanchement péricardique
- Formes atypiques
- Repolarisation précoce
- Infarctus ST+
- Sepsis (voir ci-dessous Blog S. Smith)
Vidéos YouTube (P. Taboulet)
Blog S. Smith
- An 18 year old with chest pain and diffuse ST Elevation
- A 40-something woman with severe chest pain and ST Elevation
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