Signal électrique de base amplitude et de basse fréquence qui survient après l’onde T ou fusionne avec elle.
Sa signification n’est pas bien connue [1] ; elle pourrait correspondre à l’onde T de repolarisation des cellules de Purkinje (repolarisation plus longue que celle de cellules ventriculaires), à la repolarisation tardive des cellules du myocarde-moyen (“M cells”) ou dans certains cas à des post-dépolarisations tardives [2][2bis].
L’onde U est généralement physiologique si [3] :
- elle est positive dans les dérivations antérieures
- son amplitude est modeste (inférieure à 25% de l’onde T et inférieure à 0,2 mV)
- il y a retour à la ligne isoélectrique entre T et U.
Elle peut être vue dans toutes les dérivations, mais elle est généralement mieux visible en V2-V3, en particulier si la fréquence cardiaque est peu élevée [2]. Elle peut fusionner avec la fin de l’onde T en cas d’hypertonie adrénergique et toute étiologie qui prolonge l’intervalle Q-T.
L’onde U ample
La présence d’une onde U proéminente sur l’onde T et d’un intervalle QT long doit faire suspecter une hypokaliémie (ou une baisse du stock potassique) [8].
D’autres circonstances sont associées à l’apparition d’ondes U (Utah.edu):
- hypertrophie VG,
- ischémie myocardique,
- effet médicamenteux (antiarythmique de classe IA, sotalol ou association de digitalique à de la quinidine ou chloroquine),
- accidents cérébro-vasculaires ou maladie cérébrale du SNC
- hypercalcémie
Une onde U proéminente et/ou une alternance électrique des ondes T (ou U) est un signe prémonitoire de torsade de pointes, même en l’absence de QT long [6].
L’onde U inversée
La présence d’une onde U légèrement négative dans les dérivations DIII-VF et en VR est physiologique [3].
La présence d’une onde U négative en dérivations précordiales est considérée principalement comme un signe d’ischémie coronaire [4][4bis]. Elle peut passer inaperçue quand elle est discrètement inversée et labile. En situation plus aiguë, elle est souvent large, fusionnant avec une onde T elle-même inversée, ce qui semble majorer le QT (alors qu’il s’agit d’un QU long).
Elle est fréquente au cours d’un takotsubo (Voir ECG ci-dessous).
Mais de nombreuses étiologies sont possibles [7] :
- hypertension (near 40% of cases);
- valvular heart disease;
- congenital heart disease;
- hyperthyroidism;
- primary cardiomyopathy;
- without heart disease (7% of cases)
Et aussi
- syndrome du QT long avec une onde U négative large qui fusionne parfois avec une onde T négative est en faveur du Syndrome de Andersen-Tawil [5].
- Bloc AV 3
- hémorragie cérébrale
Blog de S Smith
- Spiked Helmet Sign
- Bizarre T-wave inversions, with Negative U-waves and Very long QT. And a myocardial viability study.
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