Onde R

par

Première déflexion positive du complexe QRS . Elle correspond à un courant de charges positives qui active le ventricule en regard de l’électrode qui l’enregistre à la phase initiale de l’activation électrique des ventricules.

Les valeurs normales d’amplitude et de largeur de l’onde R varient selon l’âge, le sexe, l’ethnie, la morphologie. Des valeurs pathologiques traduisent une anomalie de la qualité du muscle ventriculaire ou de la conduction intraventriculaire sous-jacente.

NB. Pour signifier qu’une onde R est petite, on utilise parfois une minuscule (onde r); une seconde onde R s’écrit R’ ou r’.

Dans les dérivations frontales

  • La progression de l’onde R doit être harmonieuse (croissance-maximum-décroissance) de VL à DIII avec généralement un maximum en DII (cf. Présentation de Cabrera).
  • L’amplitude de R ne doit pas dépasser 15 mm en DI, 11 mm en VL et 20 mm dans les autres dérivations [1][2].

Dans les dérivations précordiales

  • L’onde r normale en V1 est fine et peu ample < 5 mm (aspect rS) chez l’adulte (cf. ECG normal).
  • Elle croît de façon harmonieuse jusqu’en V4(V5), puis décroît jusqu’en V9 (aspect qR) (cf. Croissance harmonieuse de l’onde R).
  • L’amplitude de R ne doit pas dépasser 25 mm en V6 et RV6 est < RV5 [1].
  • Le binôme de dérivations où R > S devient R < S s’appelle la zone de transition.

Variations et anomalies de l’onde R

1- Les pathologies du muscle

L’amplitude et la largeur de l’onde R reflètent l’épaisseur du muscle fonctionnel en regard de l’électrode (en l’absence de bloc intraventriculaire ou préexcitation ventriculaire) :

  • quand les ondes R sont plus amples qu’attendues (« ondes R hypervoltées »), il faut suspecter une hypertrophie ventriculaire
  • quand les ondes R sont moins amples qu’attendues, on parle d’ondes R rabotées, ce qui suggère une ischémie myocardique ou une séquelle de nécrose dans le territoire antérieur, en l’absence de bloc de branche gauche, ou dans le territoire inférieur, en l’absence de bloc fasciculaire antérieur gauche (cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie).

2- Les anomalies liées à la technique, les variantes et au rythme

Les anomalies de progression harmonieuse des ondes R peuvent aussi être dues à :

  • une erreur de position des électrodes précordiales (très fréquente),
  • une variante de la normale (repolarisation précoce ou repolarisation masculine),
  • les blocs fasciculaires gauches et les blocs de branche droit et gauche,
  • une préexcitation ventriculaire,
  • un rythme infranodal

3- Le microvoltage des QRS,

et donc des ondes R, s’observe au cours de nombreuses pathologies cardiaques et extracardiaques. Par exemple, un microvoltage des QRS en dérivations gauches doit faire évoquer des complexes QRS modifiés par l’ischémie, et toutes causes qui augmentent l’impédance thoracique comme une pathologie pleurale gauche, une anasarque, une obésité ou un emphysème (cf. Microvoltage).

4- L’onde R’

L’existence d’une onde R’ traduit un retard à la déflexion intrinsécoïde (ou retard à l’inscription de l’onde R). Ce retard s’observe :

5- Onde R et repolarisation

L’amplitude de l’onde R (signal de dépolarisation) et celles du segment ST et de l’onde T (signaux de repolarisation) sont liées. Ainsi, lorsqu’une onde R est microvoltée ou rabotée, une élévation subtile du segment ST (< 1 mm) peut traduire un infarctus ST+ (cf. Infarctus inférieur).

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[1] Hancock EW Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy… Circulation. 2009; 119(10):e251-61. (téléchargeable)

[2] Prineas RJ, Crow RS, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Littleton, Ho KM Mass: John Wright-PSG Inc; 1982. (http://heart.bmj.com/cgi/content/full/84/6/582. (téléchargeable)