ECG : normal

ECG en rythme sinusal entre 60(50) et 100/min, dont aucune déflexion ni aucun segment n’est anormal [1].

Les tables de valeur des déflexions, segments et intervalles sont disponibles dans ce lexique ou dans les ouvrages ECG de référence [1][2].

Les ECG normaux présentent des variations en fonction de l’âge, du sexe et des ethnies (origine africaine, hispanique, asiatique ou caucasienne). L’ECG du nouveau-né et de l’enfant présente des différences importantes avec l’ECG de l’adulte : voir ECG pédiatrique. De plus, il existe des petites différences entre les jeunes hommes et femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [2]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans.

Les ECG strictement normaux sont donc exceptionnels, car il existe de nombreuses variantes ECG de la normale, lesquelles sont indispensables à connaitre pour maîtriser la lecture de l’ECG.

En suivant la technique de lecture habituelle d’un ECG (de la gauche vers la droite, P-QRS-ST-T-U), on peut reconnaitre un ECG strictement normal à l’aide de 12 critères [2].

Les 12 critères d’un ECG normal chez l’adulte (adapté d’après [1][2])

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1. Les ondes P sinusales sont positives en DI-DII (en dôme)
2. Une seule onde P sinusale précède chaque QRS (DII ≤ 2,5 mm et < 0,12 s) et aucune n’est bloquée
3. Les ondes P sinusales sont régulières avec une fréquence entre 60-100/min (adulte)
4. L’intervalle PR (ou PQ) a une durée constante (0,12 à 0,20 s)
5. Les complexes QRS ont un axe frontal entre -30 à 90° (les QRS DI-DII ont une polarité ≥ 0)
6. Les complexes QRS sont tous fins (≤ 0,11 s) et peu amples (ex. R en DI < 15 mm, VL < 11 mm, V1 < 6 mm, V5-V6 < 25 mm)
7. Les complexes QRS ont un aspect rS en V1 et qR en V6 (l’onde R croit harmonieusement de V1 à V4(V5) puis décroit et l’onde S croît de V1 à V2 puis décroît)
8. Les ondes q sont présentes et fines en V6-V5(V4) et certaines dérivations des membres (≤ 20 ms), max. ≤ 30 ms en DIII et QS possible en V1
9. Le segment ST est isoélectrique (< 1 mm) à la fin du segment PQ (mais un point J surélevé entre 1 et 2,5 mm est possible en V2-V3, selon âge et sexe)
10. L’onde T est positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VL)  et asymétrique
11. L’onde T est proportionnelle aux QRS (< 2/3 du QRS et minimum > 10% de R)
12. L’intervalle QT corrigé est normal (≤ 0,45 s homme et ≤ 0,46 s femme)

ECG d’un homme de 40 ans avec cardiomyopathie dilatée sévère : ECG normal sauf QRS fragmentés discrètement en DIII et VL (Nv1b4)

Attention aux fréquentes erreurs d’électrodes

Vidéos YouTube (P. Taboulet)

• Vidéo cours 1 (60 min). Comment choisir un appareil et enregistrer un ECG ?
• Vidéo cours 2 (57 min). Technique de lecture ECG – 12 règles
• Vidéo cours (30 min). Lecture ECG. Trucs et astuces pour bien débuter... Quelques rappels physiopathologiques et techniques, puis la présentation des 12 règles de base pour reconnaitre un ECG normal (et quelques variantes) avec des conseils sur la mesure du QT.

Biblio des valeurs normales des paramètres ECG en fonction du sexe, âge, ethnies … variantes ECG de la normale

Faites des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).