ECG : normal

ECG en rythme sinusal entre 60(50) et 100/min, dont aucune déflexion ni aucun segment n’est anormal [1].

 

Les 12 critères d’un ECG normal [2]

————————————————–

  • L’onde P sinusale est positive en DI-DII (en dôme)
  • Une seule onde P sinusale précède chaque QRS (DII ≤ 2,5 mm et < 0,12 s)
  • La fréquence sinusale est comprise entre 60-100/min (adulte)
  • L’intervalle P-R (ou P-Q) a une durée constante (0,12 à 0,20 s)
  • Les QRS ont un axe frontal entre -30 à 90° (les QRS DI-DII ont une polarité ≥ 0)
  • Les QRS sont tous fins (durée maximale d’un QRS ≤ 0,11 s)
  • Il n’y a pas d’onde Q (mais il doit exister une micro onde q en V5-V6 et il peut exister une micro onde q fine en frontales, voire QS en DIII)
  • Les QRS ont un aspect rS en V1 et qR en V6 (l’onde R croit de V1 à V4(V5) puis décroit et l’onde S croît de V1 à V2 puis décroît)
  • Les QRS ont des amplitudes de R et de S modérées (indices d’hypertrophie ventriculaire négatifs) et non microvoltées
  • Le segment ST est isoélectrique au segment PQ (mais sus-décalage de ST possible si variantes)
  • L’onde T est asymétrique et positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VL) et son amplitude maximum < 2/3 du QRS et minimum > 10% de R
  • L’intervalle QT corrigé est normal (≤ 0,43 s homme et ≤ 0,45 s femme)

 

Vidéo cours 1 (60 min). Comment choisir un appareil et enregistrer un ECG ?

Vidéo cours 2 (57 min). Technique de lecture ECG – 12 règles

Vidéo YouTube (30 min). Lecture ECG. Trucs et astuces pour bien débuter... Quelques rappels physiopathologiques et techniques, puis la présentation des 12 règles de base pour reconnaitre un ECG normal (et quelques variantes) avec des conseils sur la mesure du QT.

 

Les variantes de la normale

Les ECG strictement normaux sont exceptionnels, car il existe des nombreuses variantes ECG de la normale.
Le tableau ci-joint (25 mm/s et 1 mV = 10 mm) rappelle les principaux critères qui permettent d’affirmer qu’un ECG est normal (source égarée)

 

Les ECG normaux présentent des variations en fonction de l’âge, du sexe et des ethnies (origine africaine, hispanique, asiatique ou caucasienne). L’ECG du nouveau né et de l’enfant présente des différences importantes avec l’ECG de l’adulte : voir ECG pédiatrique. De plus, il existe des petites différences entre les jeunes hommes et femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [3]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans –> Variantes ECG de la normale

 

Un ECG normal n’élimine jamais complètement une maladie du cœur.

[1] Prineas RJ, Crow RS, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Littleton, Mass: John Wright-PSG Inc; 1982. –> système de codage exhaustif publié en 1960 (le« Minnesota code ») qui permet de référencer méticuleusement chacun des écarts à la normale

[2] Taboulet P. ECG de A à Z. Ed. Maloine, 2010

[3] Macfarlane PW. The Influence of Age and Sex on the Electrocardiogram. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:93-106. –> The ECG changes rapidly from birth through childhood with age differences clearly related to increasing QRS voltages and a widening QRS complex. The only sex difference at this age is a slightly longer QRS duration in boys than girls.In adulthood, sex differences in QRS voltage are maximum in the under 40 age group and tend to minimise with advancing age. QRS duration is longer in males than in females, but little difference is made of this in diagnostic criteria. In a similar vein, ST amplitudes are higher in young males compared to young females with the difference diminishing as age increases. Corrected QT interval is longer in females than males.In summary, age and gender differences in the ECG are important and have been incorporated into a variety of criteria for ECG interpretation.