ECG : normal

ECG en rythme sinusal entre 60(50) et 100/min, dont aucune déflexion ni aucun segment n’est anormal [1].

Les tables de valeur des déflexions, segments et intervalles sont disponibles dans ce lexique ou dans les ouvrages ECG de référence [1][2].

Les ECG normaux présentent des variations en fonction de l’âge, du sexe et des ethnies (origine africaine, hispanique, asiatique ou caucasienne). L’ECG du nouveau-né et de l’enfant présente des différences importantes avec l’ECG de l’adulte : voir ECG pédiatrique. De plus, il existe des petites différences entre les jeunes hommes et femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [2]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans.

Les ECG strictement normaux sont donc exceptionnels, car il existe de nombreuses variantes ECG de la normale, lesquelles sont indispensables à connaitre pour maîtriser la lecture de l’ECG.

En suivant la technique de lecture habituelle d’un ECG (de la gauche vers la droite, P-QRS-ST-T-U), on peut reconnaitre un ECG strictement normal à l’aide de 12 critères [2].

Les 12 critères d’un ECG normal chez l’adulte (adapté d’après [1][2])

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  1. Les ondes P sinusales sont positives en DI-DII (en dôme)
  2. Une seule onde P sinusale précède chaque QRS (DII ≤ 2,5 mm et < 0,12 s) et aucune n’est bloquée
  3. Les ondes P sinusales sont régulières avec une fréquence entre 60-100/min (adulte)
  4. L’intervalle PR (ou PQ) a une durée constante (0,12 à 0,20 s)
  5. Les complexes QRS ont un axe frontal entre -30 à 90° (les QRS DI-DII ont une polarité ≥ 0)
  6. Les complexes QRS sont fins (≤ 0,11 s) et peu amples (ex. R en DI ≤ 15 mm, VL ≤ 11 mm, V1 ≤ 6 mm, V5-V6 < 25 mm)
  7. Les complexes QRS ont un aspect rS en V1 et qR en V6 (l’onde R croit harmonieusement de V1 à V4(V5) puis décroit et l’onde S croît de V1 à V2 puis décroît)
  8. Il n’y a pas d’onde Q ≥ 30 ms (mais il existe une onde q fine ≤ 20 ms en V5-V6-VL et il peut exister une onde q fine en frontales, voire QS en DIII ou V1)
  9. Le segment ST est isoélectrique (< 1 mm) à la fin du segment PQ (mais un point J surélevé entre 1 et 2,5 mm est possible en V2-V3, selon âge et sexe)
  10. L’onde T est positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VL)  et asymétrique
  11. L’onde T est proportionnelle aux QRS (< 2/3 du QRS et minimum > 10% de R)
  12. L’intervalle QT corrigé est normal (≤ 0,45 s homme et ≤ 0,46 s femme)

 

Un ECG normal n’élimine jamais complètement une maladie structurelle ou électrique du cœur

ECG d’un homme de 40 ans avec cardiomyopathie dilatée sévère : ECG normal sauf QRS fragmentés discrètement en DIII et VL (Nv1b4)

Attention aux fréquentes erreurs d’électrodes

Vidéos YouTube (P. Taboulet)

 

Biblio des valeurs normales des paramètres ECG en fonction du sexe, âge, ethnies … variantes ECG de la normale

 

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