Syncope rythmique

Les mécanismes rythmologiques sont variés (Sodeck 2007)

– Un bloc AV complet paroxystique en rapport avec un bloc intranodal ou plus fréquemment un bloc infranodal  (cf. Syncope d’Adams-Stokes). L’ECG post critique est généralement anormal, mais un ECG normal en post-critique est possible (exceptionnel).

– Un rythme à fréquence rapide lors de l’initiation d’une tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire ou une torsade de pointes.  

– Un rythme à séquence lente comme une dysfonction sinusale ou un bloc sinoatrial de haut degré 

Certaines anomalies doivent faire suspecter un mécanisme artyhmique à l’origine de la syncope comme ou un bloc AV du 2ème degré (Mobitz 1 et surtout 2) un Bloc bifasciculaire), des anomalies congénitales de l’électrogénèse (ex. préexcitation, syndrome de Brugada, syndrome du QT long congénitalou acquis ou QT court, critères de DVDA), une hypokaliémie, des médicaments pro-arythmiques ou une dysfonction de pacemaker 

Lors de la lecture de l’ECG, il faut distinguer certaines anomalies à haut risque (cf. Diapo) des anomalies à faible risque qui deviennent à haut risque si l’anamnèse est en faveur d’une syncope rythmique (Brignole 2018).

Une exploration électrophysiologique (1) :

est indiquée dans les cas où le mécanisme reste inconnue après investigations non invasives, chez les patients atteints de cardiopathie ischémique (ou autre cicatrice myocardique) et chez qui on suspecte une cause rythmique (sauf indication au défibrillateur) : (classe I, niveau B). doite être envisagée si une arythmie est supectée mais non démontrée par des moyens non invasifs : en cas de bloc de branche (classe IIa niveau B); en cas de palpitations soudaines préalable ou bradycardie asymptomatique (classe IIb, niveau B). autres cas très sélectifs de cardiopathie arythmogène ou structurelle  non recommandée en l’absence de cardiopathie, ECG normal et absence de palpitations (niveau III) 

Références 

1 –  Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope.

Eur Heart J. 2018 Mar 19 (téléchargeable)

2 – Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al; ESC Scientific Document Group . Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. E

ur Heart J. 2018 Mar 19. doi: 10.1093/eurheartj/ehy071.

Sodeck GH, Domanovits H, Meron G. Compromising bradycardia: management in the emergency department. Resuscitation. 2007;73(1):96-102