Variantes ECG de la normale

Les ECG normaux (Cf. ECG normal) présentent de nombreuses variations en fonction de l’âge, du sexe, du poids, de la surface cutanée et des ethnies (origine africaine, hispanique, asiatique ou caucasienne) [1][2][3]. L’ensemble de ces variations observées chez des sujets indemnes de pathologie et non corrélées à un risque évolutif péjoratif s’appellent des variantes de la normale.

Ces variations peuvent s’observer au cours de chacune des étapes de l’activation électrique du cœur. Elles sont plus fréquentes chez l’enfant (cf. ECG pédiatrique), le sportif de haut niveau (Cf. ECG du sportif) et les personnes d’origine africaine (complexes QRS plus amples, repolarisation précoce plus marquée, black repolarization)[3].

Variantes de la normale

• Activité sinusale : bradycardie sinusale, arythmie respiratoire,  pause sinusale (nocturne < 2,5 sec ou diurne < 2 sec entre 30 et 60 ans), bloc sino-atrial de type Wenckebach, repolarisation atriale
• Autres rythmes : rythme du sinus coronaire, wandering pacemaker, RIJA ou RIVA (en l’absence de pathologies aiguës associées)
• Conduction AV : bloc AV 1er degré, bloc AV 2e degré type Wenckebach (nuit, jeune, sportif) ou PR court < 0,12 s (nœud hyperdromique)
• Complexes QRS (≤ 110 ms) : axe des QRS dévié à gauche (entre 0 et -30°) ou à droite (> 100°), complexes QRS hypervoltés (Cf. Variantes de repolarisation ventriculaire), aspect QS en V1, rSr’ en V1 (avec r’ ≤ 3 mm et QRS < 110 ms) , absence d’onde q septale (V5-V6, DI-VL), onde Q en DIII ≤ 0,03 sec et < ¼ de l’onde R, transition précoce (en V1-V2 ou V2-V3 au lieu de V3-V4) ou tardive (entre V5-V6).
• Conduction IV : bloc incomplet droit
• Repolarisation : variantes de repolarisation ventriculaire
• Automatisme : extrasystoles supraventriculaires (isolées < 10/24 h avant 40 ans, < 100/24 h entre 40 et 60 ans, < 1000/24 h après 60 ans). Voir aussi extrasystoles ventriculaires bénignes.

Si on ajoute les variations liées à la position – correcte ou non – des électrodes (Cf. Position des électrodes, Inversion des électrodes frontales), la reconnaissance d’un ECG normal peut se révéler difficile, même pour un lecteur expérimenté…

Exemple : une repolarisation atriale peut alterner, selon la fréquence cardiaque, avec une repolarisation précoce.

Vidéo cours 2 (57 min). Technique de lecture ECG – 12 règles

Voir aussi :

• ECG normal
• ECG pédiatrique
• ECG du sportif
• Valeurs normales en Afrique [3] avec nombreuses références
• Valeurs normales chez les Indians , latinos, Brazilians [4]
• Valeurs normales chez les hollandais [5]

Références et sous références commentées (réservées aux abonnés)