Inversion des électrodes frontales

Les erreurs dans la position des électrodes des membres ou des électrodes précordiales sont fréquentes et compromettent l’interprétation, soit parce que les dérivations n’explorent plus exactement la région souhaitée (erreur dans les mesures d’indices d’hypertrophie, dans l’analyse du segment ST…), soit parce qu’elles génèrent des fausses anomalies (fausses ondes Q, repolarisation Brugada, erreur d’axe du cœur…).

L’inversion des électrodes des membres est fréquente (presque 5% des cas !). Elle est parfois facilement détectée par : a) l’existence d’une onde PDI-DII inversée et d’un QRS-T DI négatif qui ne ressemble pas au QRS-T V6 ; (b) une dérivation de polarité nulle (DI, DII ou VF). Elle est parfois très difficile à repérer…

  • L’inversion des électrodes des poignets est la plus facile à repérer. Elle est détectée par l’existence d’une onde P DI-DII inversée et d’un QRS-T DI négatif qui ne ressemble pas au QRS-T V6. De plus, les polarités des QRS en VR et V1 sont souvent inversées (car VR et VL ont permuté). VF reste inchangée car la rotation des deux poignets conserve l’axe de symétrie.

  • L’inversion des électrodes poignet gauche avec jambe gauche modifie peu l’axe des ondes P et des QRS. Elle est souvent indétectable, par l’homme comme par les algorithmes. Un aspect tout négatif de DIII (P-QRS-T) est évocateur, mais peu spécifique. L’existence d’une onde P DI plus ample que PDII renforce cette hypothèse. Par ailleurs, les dérivations DI et DII et les dérivations VF et VL sont interchangées, la dérivation VR reste inchangée (Cf. Inversion BG et JG).

  • L’inversion des électrodes poignet gauche ou poignet droit avec la jambe droite se traduit par la nullité de la dérivation DIII ou DII respectivement.
  • La double inversion poignets et jambes de chaque côté se traduit par la nullité de la dérivation DI.
  • La triple inversion par rotation « en manège » des électrodes (PG avec PD, PD avec JD, JD avec PG) entraine DI = DIII; DII = – DI; DIII = – DII; aVR = aVL; aVL = aVF; aVF = aVR.

  • L’inversion des électrodes des jambes n’a pas de traduction sur l’ECG. Elle est fréquemment associée avec l’inversion des électrodes de poignet (gauche versus droite).

 

L’inversion des électrodes précordiales est détectée par l’absence de progression harmonieuse des ondes R de V1 à V4 ou n’importe quelle dysharmonie dans l’évolution des QRS de V1 à V6.

 

Pour tout comprendre (en anglais), lire ci-dessous et sur le site web lifeinthefastlane.com

LA/RA reversal has the following ECG features

– Lead I is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).

– Lead aVR often becomes positive.

– There may be marked right axis deviation.

LA/LL reversal

– Lead III is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave)

– The P-wave is unexpectedly larger in lead I than lead II (it is usually the other way around).

RA/LL reversal

– Leads I, II, III and aVF are all completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).

– Lead aVR is upright.

RA/RL(N) reversal

– Lead I becomes an inverted lead III.

– Lead II records a flat line (zero potential).

– Lead III is unchanged.

– Lead aVL approximates an inverted lead III.

– Leads aVR and aVF become identical.

LA/RL(N) lead reversal

– Lead I becomes identical to lead II.

– Lead II is unchanged.

– Lead III records a flat line (zero potential).

– Lead aVR approximates to an inverted lead II.

– Leads aVL and aVF become identical.

LA/LG

– Lead III becomes inverted

– Leads I and II switch places.

– Leads aVL and aVF switch places.

– Lead aVR remains unchanged.

Bilateral arm-leg reversal

– Lead I records a flat line (zero potential).

– Lead II approximates an inverted lead III.

– Lead III is inverted.

– aVR and aVL become identical.

– aVF looks like negative lead III

RA/RL(N) lead reversal

– Lead I becomes an inverted lead III.

–  Lead II records a flat line (zero potential).

– Lead III is unchanged.

– Lead aVL approximates an inverted lead III.

– Leads aVR and aVF become identical.

LL/RL(N) reversal

deg; no change

 


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