Enregistrement de l’électrocardiogramme lors d’un effort quantifié, sur bicyclette ou tapis roulant. Cette épreuve peut être utile pour le diagnostic et l’évaluation d’une insuffisance coronaire, expliquer certaines syncopes ou évaluer un risque d’arythmie sévère.
Indications
a) révéler une ischémie coronaire
b) apprécier le risque d’arythmie ventriculaire
- en cas d’insuffisance coronaire chronique ou au décours d’un infarctus. En effet, la modification de l’équilibre vaso-adrénergique peut déclencher une arythmie ventriculaire au cours de l’effort (importance du tonus adrénergique) ou en phase de récupération (importance du tonus vagal). Une tachycardie ventriculaire (TV) survenant au maximum de l’effort et d’aspect polymorphe est en faveur d’une ischémie myocardique résiduelle (mécanisme de post-dépolarisation) tandis qu’une TV survenant au début ou en phase de récupération et d’aspect monomorphe est en faveur de l’existence d’un substrat arythmogène permanent (mécanisme de réentrée), insensible à un geste de revascularisation.
- dans le bilan de certaines cardiomyopathies
c) mesurer la période réfractaire antérograde d’un faisceau accessoire et donc la dangerosité d’une fibrillation atriale préexcitée. Si la préexcitation disparaît brusquement d’un cycle à l’autre, la période réfractaire est longue et la dangerosité faible.
d) révéler au cours d’un bilan de syncope ou de désadaptation à l’effort, une bradycardie inappropriée après l’effort ou un bloc AV lésionnel « fréquence-dépendant » de siège intrahissien ou infrahissien qui s’aggrave au cours de l’effort (ESC 2021 [1])
e) évaluer l’efficacité d’un traitement antiarythmique ou d’un défibrillateur
[1] Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520. (téléchargeable)