Dérivation VL

Dérivation cardiaque qui explore l’activité électrique du cœur à -30° dans le plan frontal (cf. Electrodes frontales). C’est une dérivation amplifiée de Goldberger, construite à partir des dérivations inférieures d’Einthoven avec VL = -1/2(III + VF) et qui contient donc la moitié des informations (inversées) de DIII et VF.

Cette dérivation explore le territoire électrique « latéral haut » (DI-VL) du ventricule gauche (cf. Territoires coronaires).

Aspect habituel : L’activité électrique du cœur y est peu voltée, car le vecteur moyen est souvent perpendiculaire à l’axe habituel du cœur dans le plan frontal (proche de 60°) :  les complexes QRS sont peu amples (quelques millimètres), le segment ST isoélectrique et l’onde T peut être positive ou négative, mais peu ample (quelques millimètres).

Utilité de la dérivation VL

  1. Rechercher un bloc fasciculaire antérieur gauche. Dans ce cas, l’axe du cœur est < -45° donc R en VL est > R en DI. De plus, l’onde R est empâtée à la base de VL, en VL (DI) le segment ST est descendant et l’onde T négative.
  2. Recherche d’une hypertrophie VG : une onde RVL > 11 mm (souvent associée à une onde RDI > 15 mm) est en faveur d’une HVG (cf. Indice d’hypertrophie ventriculaire, Indice de Cornell).
  3. Rechercher un infarctus latéral aigu avec sus-décalage de ST, en cas d’occlusion de l’artère circonflexe ou de sa branche marginale ou encore la diagonale de l’IVA. Ce diagnostic est facile si le sus-décalage de ST est ≥ 1 mm en DI-VL en situation ischémique (cf. Infarctus ST+). Il est parfois très difficile en raison du bas voltage des complexes QRS-ST-T observé en VL (sus-décalage de ST < 1 mm et/ou absent en dérivation DI). Tout sus-décalage de ST, même minime, peut traduire une occlusion coronaire, en particulier si les QRS sont peu amples, modifiés par l’ischémie (ex. R rabotées, onde q en formation, fragmentation), onde T trop ample (ex. > 100% du QRS) ou miroir visible en DIII. Les anomalies associées au segment ST ont une très grande valeur diagnostique positive ou négative dans ce territoire (cf. Infarctus équivalent ST+). Un sus-décalage de ST associé en V2 est en faveur d’une occlusion diagonale.
  4. Rechercher une séquelle de nécrose latérale : un microvoltage des QRS en DI-VL-V6 avec micro-q, r rabotée et R < S avec T négative.

Pseudo High Lateral STEMI — How not to be deceived by ST elevation in aVL