Bloc fasciculaire antérieur gauche

Atteinte des filets antérieurs de la branche gauche du faisceau de His (cf. Bloc fasciculaire). Le front de dépolarisation ventriculaire ne peut plus utiliser cette « hémibranche » gauche (la plus fragile et la moins utile des deux), aussi l’influx utilise l’hémibranche postérieure gauche, d’où la déviation hypergauche de l’axe des QRS (critère indispensable).

Synonyme : hémibloc postérieur gauche [1]

Dans les dérivations frontales :

·      un axe hypergauche au-delà de -45° (parfois au-delà de -90°); ce critère est indispensable

·      un aspect qR en DI-VL et un aspect rS en DII-DIII-VF (avec SDIII > SDII)

·      une durée de QRS < 0,12 sec (parfois 0,14 sec si cardiopathie associée)

 

Pour s’assurer – d’un coup d’œil – que l’ÂQRS frontal est ≤ -45° (se rapproche de la verticale supérieure), il faut que le vecteur moyen du QRS en DII soit négatif (somme des amplitudes + et – est < 0) et amplitude de RVL > RDI. Ce critère seul n’est pas synonyme d’HBAG.

Dans les dérivations précordiales gauches :

  • Les ondes R sont moins amples et les ondes S sont plus profondes. Ces modifications d’amplitude des ondes R gênent l’interprétation des indices d’hypertrophie ventriculaire.
  • La disparition de l’onde q septale en V5-V6 est habituelle.
  • Une micro-onde q initiale est possible en V2-V3 (mieux vue un espace au-dessus du site d’enregistrement habituel de ces dérivations ou en cas de cœur horizontal).

Des critères d’appoint ont été proposés [3] :

  • un retard de la déflexion intrinsécoïde en VL ≥ 0,045 sec avec sommet de l’onde R en VL plus tardif que celui de l’onde R en DI
  • un empâtement terminal du pied de l’onde R en VL
  • une onde S profonde en V5-V6, avec parfois R/S < 1
  • une onde T inversée en VL (cf. Troubles secondaires de repolarisation) [1] .

Les étiologies sont nombreuses et peu spécifiques. Les plus fréquentes sont le vieillissement et l’hypertrophie ventriculaire gauche [2]

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : les Blocs Intraventriculaires

 

Formes complexes

Si le QRS est compris entre 120 et 140 ms, il faut rechercher l’association avec une hypertrophie ventriculaire gauche (grandes ondes S en V3V4 ou grandes ondes R en V5 V6) un bloc focal ou un bloc de branche droit. L’association avec un bloc de branche droit est fréquente (cf. Bloc bifasciculaire), mais n’évolue que rarement vers un bloc AV complet.

[1] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part II: electrocardiography diagnostic statement list a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2007; 49(10):1128-35. Review. (téléchargeable)

[2] Bacharova L. Left ventricular hypertrophy: disagreements between increased left ventricular mass and ECG-LVH criteria: the effect of impaired electrical properties of myocardium. J Electrocardiol. 2014;47(5):625-9
[3] Elizari MV, Acunzo RS, Ferreiro M. Hemiblocks revisited. Circulation 2007; 115:1154-1163. (téléchargeable)

BFAG et ischémie coronaire et HVG (abonnés)


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