Bloc de branche 3. gauche incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Il partage les mêmes étiologies que le bloc gauche complet vers lequel il évolue généralement [1][2].

Synonyme : bloc incomplet gauche

 

Critères diagnostiques typiques [1]

  • Complexes QRS de durée prolongée entre 110 et 120 ms chez l’adulte
  • En V4-V5-V6 : inscription retardée de l’onde R en > 60 ms (cf. déflexion intrinsécoïde) avec empâtement initial de la branche ascendante de R
  • En DI et V5-V6 : absence de l’onde q septale (critère majeur)
  • Présence de signes d’HVG

Signes associés

  • En V1(V2) : aspect QS (ou rS), puis rabotage des ondes r.
  • Anomalies secondaires de la repolarisation : discret sous-décalage descendant de ST et une onde T négative en V5-V6 qui peut s’accompagner d’un miroir en précordiales droites.
  • Axe du cœur dévié vers la gauche.

Les formes atypiques

  • Durée des QRS > 120 ms en rapport avec une HVG associée [2][3]
  • Axe hypergauche (BFAG associé)
  • Onde R monophasique élargie en V6-DI et QRS > 120 ms (qui annoncent l’évolution vers un BBG complet) [2]
  • Petites ondes q en V6-V7
  • La présence de QRS crochetés/empâtés sur l’ECG à douze dérivations identifie une population à haut risque pour le développement de BBG complet [2].

Diagnostics différentiels

  1. Hypertrophie ventriculaire gauche (souvent associée et non distinguable en l’absence de tracés évolutifs) [1][5]
  2. BBG complet : durée des QRS ≥ 120 ms chez l’adulte avec onde q septale absente en DI et V5-V6 et onde R large et crochetée au sommet dans les dérivations gauches DI, VL, V5 ou V6 [3][4]
  3. Préexcitation ventriculaire
  4. Complexes QRS fragmentés (dQRS < 110 ms) ou bloc intraventriculaire (dQRS < 110 ms)

Ci-dessus. HVG avec complexes QRS fragmentés en dérivations inférieures et durée QRS 105 ms

[1] Surawicz B et al (2009). AHA/ACCF/ HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part III: Intraventricular conduction disturbances: A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation, 119(10), e235–240. (accès libre) : QRS duration between 110 and 119 ms in adults, between 90 and 100 ms in children 8 to 16 years of age, and between 80 and 90 ms in children less than 8 years of age.

[2] Senesael E, Calle S, Kamoen V. Progression of incomplete toward complete left bundle branch block: A clinical and electrocardiographic analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019:e12732.  (accès libre) The presence of QRS notching/slurring (in inferior or lateral leads) during iLBBB on the twelve-lead ECG identifies a population at high risk for the development of cLBBB.

[3] Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, de Rezende Barbosa MPC, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, Nikus K. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Jun 22:e12572. doi: 10.1111/anec.12572. [Epub ahead of print]

[4] Surkova, E., Badano, L. P., Bellu, et al (2017). Left bundle branch block: From cardiac mechanics to clinical and diagnostic challenges. Europace, 19(8), 1251–1271.

[5] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy… Circulation. 2009; 119(10):e251-61. (téléchargeable)  : When the electrocardiographic pattern of LVH with widened QRS is present, there may be loss of the septal Q wave, often with a slurred R-wave upstroke. In these cases, it is reasonable to diagnose associated incomplete left bundle branch block, an entity that is commonly seen only in the presence of LVH. A progression from LVH alone to incomplete left bundle-branch block may be observed.