Bloc de branche 3. gauche incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Il partage les mêmes étiologies que le bloc gauche complet vers lequel il évolue généralement.[1] [2]

Les critères diagnostiques

  • durée des QRS comprise entre 110 et 120 ms chez l’adulte
  • inscription retardée de l’onde R en V4-V5-V6 > 60 ms (cf. déflexion intrinsécoïde), avec empâtement initial de la branche ascendante de R en V5-V6-DI-VL mais de QRS
  • aspect QS ou rS en V1 puis habituellement rabotage des ondes r avec rS ou QS en V1V2.
  • onde q septale absente en DI et V5-V6.
  • troubles secondaires de la repolarisation : discret sous-décalage descendant de ST et une onde T négative en V5-V6 qui peut s’accompagner d’un miroir en précordiales droites.
  • axe du cœur est (souvent) dévié vers la gauche.

Les formes atypiques

  • durée des QRS > 120 ms [2,3] en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche, avec grandes amplitudes des complexes QRS
  • R monophasiques en V5-V6
  • petites ondes q en V6-V7 (forme atypique).

BBG complet [3,4]

  • durée des QRS ≥ 120 ms chez l’adulte
  • onde q septale absente en DI et V5-V6.
  • onde R large et crochetée au sommet dans les dérivations I, VL, V5 ou V6

NB. La présence de QRS empâtés sur l’ECG à douze dérivations identifie une population à haut risque pour le développement de BBG complet [2].

 


[1] Surawicz B et al (2009). AHA/ACCF/ HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part III: Intraventricular conduction disturbances: A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation, 119(10).

[2] Senesael E, Calle S, Kamoen V. Progression of incomplete toward complete left bundle branch block: A clinical and electrocardiographic analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019:e12732.  The presence of QRS notching/slurring during iLBBB on the twelve-lead ECG identifies a population at high risk for the development of cLBBB.

[3] Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, de Rezende Barbosa MPC, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, Nikus K. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Jun 22:e12572. doi: 10.1111/anec.12572. [Epub ahead of print]

[4] Surkova, E., Badano, L. P., Bellu, et al (2017). Left bundle branch block: From cardiac mechanics to clinical and diagnostic challenges. Europace, 19(8), 1251–1271.