Bloc de branche 2. droit incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche droite du faisceau de His. Le bloc incomplet droit partage les mêmes étiologies que le bloc droit complet.

Les critères diagnostiques (AHA 2009)[1] associent 3 critères indispensables

  • une durée des QRS comprise entre 0,11 et 0,12 sec.
  • un retard droit modéré pour l’inscription de R en V1 (> 50 ms) et en V1-V2 un aspect le plus souvent rSr’ ou rR’
  • une durée de l’onde s en DI ou V6 doit être > 40 ms ou dépasser celle l’onde R (enfant ≥ 20 ms).

L’axe du cœur n’est pas modifié. Les troubles secondaires de la repolarisation sont inexistants ou en rapport avec l’étiologie.

 

Etiologies : ce sont celles du BBD complet.

 

Les diagnostics différentiels sont les autres causes de retard droit :

  • variante normale de dépolarisation en particulier si la dérivation V1 a été enregistrée plus haut ou plus à droite que la position normale, déformation du squelette tel le dos plat ou le pectus excavatum, Dans ce cas, on constate un aspect rSr’, mais la durée des QRS < 110 ms, r’V1 est peu ample de 3-4 mm et peu large < 20 ms, et surtout l’onde sV6 n’est pas large (≤ 20 ms).
  • bloc de branche droit complet,
  • hypertrophie ventriculaire droite (cf. Cœur pulmonaire et CIA),
  • séquelle d’infarctus basal, 
  • préexcitation ventriculaire (WPW)
  • ECG Brugada 
  • onde epsilon dans le cadre d’une dysplasie du ventricule droit arythmogène 

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[1] Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2009;119(10):e235–e240. (téléchargeable)

Incomplete RBBB

Incomplete RBBB is defined by QRS duration between 110 and 120 ms in adults, between 90 and 100 ms in children between 4 and 16 years of age, and between 86 and 90 ms in children less than 8 years of age. Other criteria are the same as for complete RBBB. In children, incomplete RBBB may be diagnosed when the terminal rightward deflection is less than 40 ms but greater than or equal to 20 ms. The ECG pattern of incomplete RBBB may be present in the absence of heart disease, particularly when the V1 lead is recorded higher than or to the right of normal position and r is less than 20 ms. The terms rsr and normal rsr are not recommended to describe such patterns, because their meaning can be variously interpreted. In children, an rsr pattern in V1 and V2 with a normal QRS duration is a normal variant.