Bloc de branche 2. droit incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche droite du faisceau de His. Le bloc incomplet droit partage les mêmes étiologies que le bloc droit complet.

Les critères diagnostiques (AHA 2009)[1] associent 3 critères indispensables

  • une durée des QRS comprise entre 0,11 et 0,12 sec.
  • un retard droit modéré pour l’inscription de R en V1 (> 50 ms) et en V1-V2 un aspect le plus souvent rSr’ ou rR’
  • une durée de l’onde s en DI ou V6 doit être ≥ 40 ms ou dépasser celle l’onde R.

L’axe du cœur n’est pas modifié. Les troubles secondaires de la repolarisation sont inexistants ou en rapport avec l’étiologie.

 

Etiologies : ce sont celles du BBD complet.

 

Les diagnostics différentiels sont les autres causes de retard droit :

  • variante normale de dépolarisation en particulier si la dérivation V1 a été enregistrée plus haut ou plus à droite que la position normale, déformation du squelette tel le dos plat ou le pectus excavatum, Dans ce cas, on constate un aspect rSr’, mais la durée des QRS < 110 ms, r’V1 est peu ample de 3-4 mm et peu large < 20 ms, et surtout l’onde sV6 n’est pas large (≤ 20 ms).
  • bloc de branche droit complet,
  • hypertrophie ventriculaire droite (cf. Cœur pulmonaire et CIA),
  • séquelle d’infarctus basal, 
  • syndrome de préexcitation (WPW)
  • syndrome de Brugada 
  • onde epsilon dans le cadre d’une dysplasie du ventricule droit arythmogène 

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[1] Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2009;119(10):e235–e240. (téléchargeable)