Bloc AV 3ème degré

Synonyme. Bloc AV complet ou BAV III

Interruption complète et permanente de la transmission des impulsions atriales aux ventricules. La lésion responsable du blocage est située soit dans le nœud AV (Cf. Bloc intranodal), soit dans les branches de conduction du faisceau de His ou plus rarement dans le tronc initial (Cf. Bloc infranodal).

Pour la survie, un foyer automatique sous-jacent, pacemaker physiologique hissien ou ventriculaire selon le niveau de blocage, prend la commande du cœur (rythme d’échappement). En l’absence d’échappement, ce BAV peut conduire à une mort subite.

 

Aspect ECG

L’aspect électrique classique en rythme sinusal est celui d’une dissociation AV complète avec des complexes QRS plus ou moins larges et une fréquence d’échappement plus ou moins rapide selon la hauteur de l’échappement.

  • Lorsque le foyer d’échappement est proximal (au-dessus de la bifurcation du faisceau de His), les complexes QRS sont « fins » (< 120 ms) et la fréquence d’échappement environ 40-50 batts/min.
  • Lorsqu’il est distal, le cas le plus fréquent, ces complexes sont « larges » (≥ 120 ms) et la fréquence d’échappement environ 40-20 batts/min. L’étiologie qui domine est la dégénérescence fibreuse du réseau de conduction (maladie de Lenègre) (Cf. Bloc intraventriculaire).

Ce bloc est parfois paroxystique et constitue la troisième cause de syncope organique, après les TV et le bloc sinoatrial.

On en rapproche le bloc AV de haut degré (en cas de FA ou flutter à réponse ventriculaire lente et régulière).

 

Traitement

Il faut rechercher de principe une étiologie métabolique (Cf. Hyperkaliémie), ischémique (Cf. Infarctus et bloc AV), médicamenteuse ou toxique (Cf. ECG et toxique), inflammatoire (myocardite…) ou infectieuse (endocardite).

Le bloc intranodal complet peut être sensible à l’atropine ou l’isoprénaline, en revanche le bloc infranodal ne l’est pas. L’isoprénaline peut néanmoins accélérer la fréquence des complexes d’échappement et améliorer ainsi l’hémodynamique (avec un risque d’hyperexcitabilité ventriculaire type TV). Le traitement repose sur un stimulateur externe, temporaire ou définitif selon la cause.

 

Blog de S Smith : Giant Inverted T waves in an Elderly Patient