Bloc de branche 6. fonctionnel

 

Synonyme : bloc de branche fréquence-dépendant, bloc tachycardie-dépendant, bloc en phase 3 (du potentiel d’action), aberration ventriculaire

Bloc de branche qui apparaît au-delà d’une fréquence cardiaque donnée. Il s’agit d’une forme fréquente d’aberration qui survient quand un influx d’origine supraventriculaire parvient dans une des branches du faisceau de His encore en période réfractaire (phase 3 du potentiel d’action).

Ce type d’aberration est favorisé par des fréquences supraventriculaires rapides (« bloc tachycardie-dépendant ») et/ou une lésion préexistante dans le faisceau de His. Il s’agit plus souvent d’un bloc de branche droit que d’un bloc de branche gauche car la branche droite a une période réfractaire plus longue que la gauche. Il peut parfois s’agir d’un bloc fasciculaire gauche, d’un bloc bifasciculaire ou de blocs plus complexes.

 

Ce bloc fonctionnel peut :

  • s’observer à une fréquence cardiaque rapide (« bloc tachycardie-dépendant ») et gêner l’interprétation d’une tachycardie à complexes QRS larges.
  • s’observer parfois à une fréquence inférieure à 100/mn, si une branche du faisceau de His est lésée.
  • s’observer après une extrasystole atriale (cf. bloc en phase 3)
  • être intermittent en rapport avec l’équivalent d’un phénomène de Wenckebach sur une des branches (bloc de branche intermittent ou alternant).
  • engendrer des troubles de repolarisation évoquant une ischémie coronaire (T inversée) quand il disparaît (cf. Effet Chatterjee).

NB. On peut classer également dans les BB fonctionnels les blocs en phase 4.