Bloc fasciculaire septal gauche

Blocage de la conduction dans le faisceau septal gauche (issu de la branche gauche du faisceau de His).

L’existence de ce faisceau mineur et inconstant a été démontré d’un point de vue anatomique, déductive et vectocardiographique (l’activation du tiers moyen du septum survient 5 ms avant les régions postero-inférieure et antéro-supérieure).

Les conséquences sont un déplacement antérieur dans le plan horizontal du front de dépolarisation ventriculaire. Une origine ischémique (insuffisance coronaire) en est une étiologie typique.

L’identification repose sur des critères diagnostiques ECG directs ou déductifs encore débattus ou sur l’évolution des tracés:

– les complexes QRS sont très légèrement élargis (mais restent ≤ 0,12 s avec un léger retard d’inscription de l’onde R en V1V2(V3) > 35 ms)

– l’axe des QRS n’est pas ou peu modifié dans le plan frontal

– l’onde R est pointue et proéminente dans les dérivations septo-apicales, de voltage croissant jusqu’en V3(V4) puis décroissance en V5-V6 avec

(a) R/S en V1 > 2, et R en V1 ≥ 5 mm ou (b) R/S in V2 > 2, et R en V2 ≥ 15 mm, ou S en V2 < 5 mm et l’onde R en DI, V5-V6 n’est ni empâtée ni crochetée

– l’onde q septale est réduite ou absente en précordiales gauches (en rapport avec l’inversion du front d’activation septale)

– une micro onde q initiale voir un aspect QS est parfois visible en V1-V2 et peut égarer vers une séquelle d’infarctus

L’aspect ECG est variable, souvent dynamique, parfois associée à d’autres anomalies de conduction ce qui peut masquer sa présence.

Diagnostics différentiels : les autres causes de déplacement antérieur du front de dépolarisation ventriculaire doivent avoir été écartées : variante ECG de la normale,syndrome de préexcitation type A, les anomalies structurelles du cœur avec rotation longitudinale antihoraire du cœur (ex. cardiomyopathie hypertrophique ou myopathie de Duchene), hypertrophie VD type A, bloc de branche droit et infarctus basal

Références

Demoulin JC, Kulbertus HE. Histopathological examination of conception of left hemiblock. Br Heart J 1972;34:807

Riera AR et al. The History of Left Septal Fascicular Block: Chronological Considerations of a Reality Yet to be Universally Accepted. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008; 8(2):114-28. (téléchargeable)

MacAlpin RN et al. Left septal fascicular block: myth or reality? Indian Pacing Electrophysiol J 2003; 3:157-77 (téléchargeable)

Mori H et al. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of the left septal fascicular block and its frequency among primarily elderly hospitalized patients. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1992; 29:293-7.