Le temps d’inscription de la déflexion intrinsécoïde (DI) est le temps qui sépare le début du complexe QRS du sommet de l’onde R (« temps d’inscription de l’onde R ») [1][2][3].
En rythme supraventriculaire, ce temps correspond à la durée qui sépare le début de la dépolarisation septale jusqu’au myocarde sous-jacent à l’électrode exploratrice. Le choix de l’électrode utile (V1, V6 ou DII) dépend de l’indication de la mesure.
La DI physiologique en V1 est ≤ 35 ms et en V6 < 55 ms ; cette différence s’explique par l’épaisseur respective des ventricules (environ 3 mm pour le droit contre 12 mm pour le gauche) et leurs diamètres (VD ≤ 2/3 du VG).
La DI est influencée par la vitesse de conduction (cf. Conduction intracardiaque) et la distance à parcourir (dilatation et épaisseur de la cavité myocardique). La DI intervient donc comme critère dans les diagnostics de bloc de branche, hypertrophie ventriculaire et tachycardie ventriculaire.
- On parle de « retard à l’apparition de la DI en précordiales droites » ou plus simplement de « retard droit » quand le temps d’inscription de l’onde R (la plus tardive) est ≥ 40 ms en V1. En cas de bloc de branche droit complet, la DI est > 50 ms. Quand le QRS est polyphasique, la DI est celle qui comporte la ligne de descente la plus abrupte.
- On parle de « retard à l’apparition de la DI en précordiales gauches » ou plus simplement de « retard gauche » quand le temps d’inscription de l’onde R (la plus tardive) est ≥ 55 ms en V6. En cas de bloc de branche gauche complet, la DI est > 60 ms. Cette valeur n’est atteinte parfois qu’en V7 au 5ème espace intercostal ou en V6 au 3ème espace intercostal. En effet, le retard de DI y est parfois mieux vu en cas de déplacement important vers la gauche de la zone de transition ou d’axe hypergauche [1].
D’autres anomalies de conduction intraventriculaire (anti-arythmiques, stabilisants de membrane, hyperkaliémie…) peuvent considérablement prolonger la DI (cf. Bloc intraventriculaire, ECG en situation toxique, hyperkaliémie).
La mesure de la DI (ou temps d’inscription de l’onde R) est utile en DII pour faciliter la distinction entre TSV à QRS larges et TV. Un temps ≥ 50 ms a une excellente valeur prédictive en faveur d’une TV (cf. Indice de Pava) [2].
[1] Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2009;119(10):e235–e240. (téléchargeable)
[2] Pava LF, et al. R-wave peak time at DII: A new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm. 2010;7(7):922-6
[3] Deng J, Chen T, Zeng C, Lu N, Zhou L, Tan X, Yu M. R-wave peak time at lead II in Chinese healthy adults. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:88. (téléchargeable) La DI mesurée chez des volontaires sains chinois est < 40 ms dans la très grande majorité des cas