Physiologiquement, les ondes R croissent harmonieusement de V1 à V4(V5) puis décroissent jusqu’en V9. Cette croissance peut manquer si la position des électrodes précordiales n’est pas correcte. Dans les autres cas, l’analyse méticuleuse de cette progression est riche d’enseignement.
– si R ≥ S en V1, il faut évoquer une hypertrophie VD (en l’absence de bloc droit) ou un infarctus basal.
– si R > S en V2 ou V3, la zone de transition est précoce (déviée à droite), ce qui peut être physiologique ou indiquer une surcharge ventriculaire droite ou un bloc fasciculaire septal.
– si R continue de croître après V4 ou si R ≥ 30 mm en V5 ou V6, il faut évoquer une Hypertrophie VG.
– si les ondes Rsont « rabotées », il faut évoquer une séquelle de nécrose ou n’importe quel bloc gauche.