Electrodes posées sur les faces antérieures des membres supérieurs (poignets) et des membres supérieurs (chevilles) afin d’enregistrer l’activation électrique du cœur dans les dérivations frontales.
Leur disposition est définie par un code couleur précis en Europe :
- Jaune sur poignet gauche,
- Vert sur cheville gauche,
- Noir sur cheville droite,
- Rouge sur poignet droit
Mnémotechnique : Jeune-Voyou-Non-Recommandable (JVNR) du poignet gauche au poignet droit en passant par les chevilles.
Remonter les électrodes des poignets et chevilles vers la racine des membres modifie peu le tracé, car les membres sont des conducteurs linéaires [6][8].
L’électrode de cheville droite ne prend pas part à l’enregistrement de l’ECG, mais constitue un élément de sécurité (« la terre ») et peut être positionnée en fait n’importe où. L’inversion des électrodes des 2 jambes est donc indétectable. Voir Dérivations frontales
Il faut parfois adapter cette disposition :
- vers la racine des membres : chez un patient amputé ou pour éviter les tremblements des extrémités (cf. Dérivations de Lund)
- en position de Lian ou Lévis : chez un patient dont l’activité atriale n’est pas clairement visible parce que les ondes P sont microvoltées et/ou masquées dans les ondes T (cf. Dérivations de Léwis/Lian)
- en symétrie par rapport à l’axe médian : en cas de situs inversus, les 4 électrodes des membres et celles situées sur le thorax doivent être inversées.
- en urgence (ou en médecine générale ?) : le sytème à 4 électrodes de Cardiosecur® [7].
Il faut éviter la position thoracique ou abdominale des électrodes frontales (Mason-Likar modification). Cette position entraine des modifications notables incompatibles avec une interprétation fiable de l’ECG (en dehors du rythme) [1][2][3][4]. En effet, le triangle d’Einthoven est modifié [8] et l’amplitude des courants électriques diminue avec le carré de la distance. Exceptionnellement, on peut observer un faux sus-décalage de ST (voir explications ici [8]) ou l’atténuation d’un vrai sus-décalage de ST (détail en références).
Des inversions dans la disposition des électrodes frontales sont fréquentes (3-5% des cas). Pour les détecter, il faut exiger que l’onde P en rythme sinusal soit positive en DI-DII-VF. Par exemple, si P est négative en DI, il s’agit d’une inversion des deux bras (± 2 jambes), si P est négative en DIII-VF, il s’agit d’une inversion bras gauche-jambe gauche… (Cf. Inversion d’électrodes frontales)
Certaines astuces permettent de limiter les faux contacts et parasites (cf. Artéfacts).
Vidéo. P. Taboulet. Comment bien faire un ECG ?
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