Electrodes frontales

Electrodes posées sur les faces antérieures des poignets et chevilles afin d’enregistrer les dérivations frontales.

Leur disposition est définie par un code couleur précis (en Europe) :

  • Jaune sur poignet gauche,
  • Vert sur cheville gauche,
  • Noir sur cheville droite,
  • Rouge sur poignet droit

Mnémotechnique : Jeune-Voyou-Non- Recommandable du poignet gauche au poignet droit en passant par les chevilles).

Il faut parfois adapter cette disposition :

  • vers la racine des membres : chez un patient amputé ou pour éviter les tremblements des extrémités (cf. Dérivations de Lund)
  • en position de Lian ou Lévis : chez un patient dont l’activité atriale n’est pas clairement visible parce que les ondes P sont microvoltées et/ou masquées dans les ondes T (cf. Dérivations de Léwis/Lian)
  • en symétrie par rapport à l’axe médian : en cas de situs inversus, les 4 électrodes des membres et celles situées sur le thorax doivent être inversées.
  • mais, il faut éviter la position thoracique ou abdominale des 4 électrodes frontales. Cette position entraine des modifications notables incompatibles avec une interprétation fiable de l’ECG (en dehors du rythme) [1][2]. En effet, le triangle d’Einthoven est modifié et l’amplitude des courants électriques diminue avec le carré de la distance.

Certaines astuces permettent de limiter les faux contacts et parasites (cf. Artéfacts).

Des inversions dans la disposition des électrodes frontales sont fréquentes (3-5% des cas).

Pour les détecter, il faut exiger que l’onde P en rythme sinusal soit positive en DI-DII-VF.

Par exemple, si P est négative en DI, il s’agit d’une inversion des deux bras, si P est négative en DIII-VF, il s’agit d’une inversion bras gauche-pied gauche, si ….. Cf. Inversion d’électrodes frontales

,

Déplacer les électrodes conventionnels (poignets et chevilles) peut modifier significativement le tracé ECG [3][4], mais cela est controversé [6]. L’électrode de cheville droite ne prend pas part à l’enregistrement de l’ECG, mais constitue un élément de sécurité (« la terre ») et peut être positionnée en fait n’importe où. Voir Dérivations frontales

Vidéo. P. TabouletComment bien faire un ECG ?

 

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