Dérivations de Lewis/Lian/Lund

Position particulière des électrodes frontales utilisée parfois pour mieux visualiser une dissociation AV au cours d’une tachycardie à QRS larges (Lian, Lewis), pour mieux visualiser une onde epsilon (Fontaine) ou en cas de tremblements (Lund).

Dérivations de Lian

  • Mettre l’électrode du membre supérieur droit au 3e espace intercostal droit
  • Mettre l’électrode du membre inférieur gauche, au niveau de la xiphoïde.
  • On crée ainsi une sorte d’amplification de l’activité atriale dans les dérivations de membre

Dérivations de Lewis (version classique)

  • Mettre la dérivation du poignet droit en parasternal au 2e espace intercostal droit.
  • Mettre la dérivation du poignet gauche en parasternal au 4e espace intercostal droit.
  • La calibration doit être ajustée à 1 mV = 20 mm.
  • Examiner la dérivation DI (en particulier)

Atrial Fib with RVR. What treatment? Then SVT. Is it sinus? Use ultrasound and Lewis leads!

Bakker ALM, Nijkerk G, Groenemeijer BE, et al (2009) The Lewis lead: making recognition of P waves easy during wide QRS complex tachycardia. Circulation 119:e592 –3.

Alzand BSN, Crijns HJGM (2011) Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution. Europace 13:465–472.

Aksu U, Kalkan K, Gülcü O, et al (2016) Comparison of standard and Lewis ECG in detection of atrioventricular dissociation in patients with wide QRS tachycardia. Int J Cardiol 225:4–8.

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Dérivations de Fontaine pour l’amplification de l’onde Epsilon

 

Dérivations de Lund

Positionnement des électrodes près des racines des membres pour éviter les tremblements, en particulier au cours des épreuves d’effort, mais également chez le vieillard (électrodes supérieures sur les deltoïdes en regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand trochanter)

 

Welinder A, et al. Differences in QRS axis measurements, classification of inferior myocardial infarction, and noise tolerance for 12-lead electrocardiograms acquired from monitoring electrode positions compared to standard locations. Am J Cardiol 2010;106:581.

Trägårdh-Johansson E, Welinder A, Pahlm O. Similarity of ST and T waveforms of 12-lead electrocardiogram acquired from different monitoring electrode positions. J Electrocardiol. 2011;44(2):109-14.