Territoires coronaires (anatomie)

 

Il n’y pas toujours correspondance parfaite entre territoire électrique et artère coronaire en raison du caractère proximal ou distal de l’occlusion, des collatérales concernées ou des suppléances possibles (artère dominante ou non) ou encore de la multiplicité possible des lésions coronaires.[1] [2]

L’occlusion coronaire la plus fréquente est l’artère coronaire droite, puis l’interventriculaire gauche, puis l’artère circonflexe. Le territoire du sus-décalage de ST et des ondes Q permet d’incriminer une artère coronaire précise au cours d’une ischémie ou un infarctus. L’ECG est plus sensible pour le diagnostic d’occlusion de l’IVA, puis pour celui de la coronaire droite et enfin celui de la circonflexe.

Le diagnostic d’occlusion circonflexe (ou l’une de ses branches) est plus difficile en l’absence de sus-décalage du segment ST sur un ECG 12 dérivations dans plus de 50% des cas. [3] [4]

[1] Zimetbaum PJ, Josephson ME. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;348(10):933-40. (no abstract available)
[2] Eerdekens R, Chavez JF, Fox JM, et al. Predicting the infarct-related artery in STEMI from the surface ECG: independent validation of proposed criteria. EuroIntervention. 2017;13(8):953-961.
[3] Schweitzer P. The electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the thrombolytic era. Am Heart J. 1990;119(3 Pt 1):642-54. The ECG is most sensitive in patients with occlusion of the LAD artery, followed by the RCA and the left CFA. In 10% to 20% of patients with AMI the initial ECG either shows nonspecific changes or is normal. The correlation between the ECG and infarct-related artery varies according to the involved vessel. Classic ECG changes are seen in 90% of the LAD artery, in 70% to 80% of RCA, and in only 50% of CFA occlusions.
[4] From AM, Best PJM, Lennon RJ, et al. Acute myocardial infarction due to left circumflex artery occlusion and significance of ST-Segment elevation. Am J Cardiol. 2010;106(8):1081-5.