Groupement de dérivations cardiaques qui explorent un territoire coronaire du myocarde.
Coronaires : artères disposées “en couronne” autour du cœur
La reconnaissance d’un territoire électrique anormal – avec par exemple la présence d’un sus-décalage de ST, des ondes T amples et/ou des ondes Q (ou équivalents) – permet d’incriminer l’artère coronaire coupable (“guilty“) au cours d’une ischémie coronaire aiguë.
Il n’y pas toujours une correspondance parfaite entre territoire électrique et l’artère coronaire coupable en raison du caractère proximal ou distal de l’occlusion, des collatérales concernées ou des suppléances possibles (artère dominante ou non) ou encore de la multiplicité possible des lésions coronaires [1][2][3][4]. L’occlusion coronaire la plus fréquente est l’artère coronaire droite, puis l’interventriculaire antérieure, puis l’artère circonflexe. Rappelons également qu’un infarctus peut survenir sans occlusion coronaire aiguë (cf (Ischémie coronaire) (cf. exemple [6]).
L’ECG est plus sensible pour le diagnostic d’occlusion de l’IVA, puis pour celui de la coronaire droite et enfin celui de la circonflexe. Le diagnostic d’occlusion circonflexe (ou l’une de ses branches) est plus difficile, car le sus-décalage anormal du segment ST sur un ECG 12 dérivations manque dans plus de 50% des cas [5].
Voir Infarctus inférieur, Infarctus latéral, Infarctus antérieur, Infarctus basal
Vidéo formation à la lecture simplifiée de la coronarographie (Dr Louis-Marie Desroche, ECN de la Réunion)
Video formation à l’angiographie coronaire via un exemple d’infarctus sans occlusion coronaire aiguë (MINOCA) (YouTube en anglais). Blog de S Smith sept 2024 : The dye don’t lie” …except when it does. Angiogram Negative, or is it? épopée avec nombreuses explications sur les angiogrammes.
La correspondance entre l’anatomie des artères coronaires et les territoires d’infarctus sont parfaitement expliquées en image ici
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