SCA 1. définitions

Définitions universelles (2018) [1]

• Le terme infarctus du myocarde (myocardial infarction) « doit être utilisé en cas de lésion aiguë du myocarde avec des preuves cliniques d’ischémie aiguë du myocarde et détection d’une élévation et/ou baisse des valeurs plasmatiques d’une troponine cardiaque et au moins un critère suivant: symptômes d’ischémie myocardique ; nouveaux changements ECG ischémiques ; développement d’ondes Q pathologiques ; imagerie montrant une nouvelle perte de myocarde viable ou une nouvelle anomalie de la cinétique régionale compatible avec une étiologie ischémique ; identification d’un thrombus coronaire par angiographie ou autopsie ».
• Le terme syndrome coronarien aigu (acute coronary syndrome), selon les sociétés européennes et américaines de cardiologie [1] « est un terme générique large, défini cliniquement, qui englobe les patients présentant une douleur thoracique ou une sensation équivalente d’allure ischémique et qui présentent des signes de souffrance myocardique (ECG, biologie ou imagerie) ou un risque élevé d’infarctus dans un avenir proche. En l’absence d’élévation de la troponine, ces patients peuvent avoir un angor instable ou un diagnostic alternatif ».
• Le terme lésion myocardique (myocardial injury) est plus restrictif et s’emploie en l’absence de SCA, « en cas d’élévation de la troponine plasmatique avec au moins une valeur au-dessus du 99ème percentile de sa valeur de référence. La souffrance est aiguë quand il y a une élévation puis une baisse des valeurs de troponine ». Une élévation isolée de la troponine est donc synonyme de souffrance/maladie du myocarde, pas forcément de maladie des coronaires. Les causes non coronariennes peuvent être : tachyarythmie ventriculaire, insuffisance cardiaque, maladie rénale, hypotension/choc, hypoxémie et anémie.
• Le terme ischémie myocardique est plus large et s’emploie quand la perfusion coronaire est insuffisante pour les besoins du cœur. Elle peut être chronique et silencieuse (cf. Ischémie silencieuse) ou s’accompagner de signes cliniques d’ischémie myocardique (ex. angor, insuffisance cardiaque, arythmie ventriculaire) ; elle peut être aiguë et symptomatique et s’accompagner d’un SCA ou d’un infarctus. Elle peut être en relation avec une maladie des coronaires ou un déséquilibre fonctionnel entre les besoins et les apports en oxygène au myocarde [1] : The myocardial oxygen supply/demand imbalance attributable to acute myocardial ischaemia may be multifactorial, related either to: reduced myocardial perfusion due to fixed coronary atherosclerosis without plaque rupture, coronary artery spasm, coronary microvascular dysfunction (which includes endothelial dysfunction, smooth muscle cell dysfunction, and the dysregulation of sympathetic innervation), coronary embolism, coronary artery dissection with or without intramural haematoma, or other mechanisms that reduce oxygen supply such as severe bradyarrhythmia, respiratory failure with severe hypoxaemia, severe anaemia, and hypotension/shock; or to increased myocardial oxygen demand due to sustained tachyarrhythmia or severe hypertension with or without left ventricular hypertrophy.

[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651.  (téléchargeable)

Criteria for myocardial injury : The term myocardial injury should be used when there is evidence of elevated cardiac troponin values (cTn) with at least one value above the 99th percentile upper reference limit (URL). The myocardial injury is considered acute if there is a rise and/or fall of cTn values.

Criteria for acute myocardial infarction (types 1, 2 and 3 MI) : The term acute myocardial infarction should be used when there is acute myocardial injury with clinical evidence of acute myocardial ischaemia and with detection of a rise and/or fall of cTn values with at least one value above the 99th percentile URL and at least one of the following:

• • Symptoms of myocardial ischaemia;
• • New ischaemic ECG changes;
• • Development of pathological Q waves;
• • Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischaemic aetiology;
• • Identification of a coronary thrombus by angiography or autopsy (not for types 2 or 3 MIs).

Post-mortem demonstration of acute athero-thrombosis in the artery supplying the infarcted myocardium meets criteria for type 1 MI. Evidence of an imbalance between myocardial oxygen supply and demand unrelated to acute athero-thrombosis meets criteria for type 2 MI. Cardiac death in patients with symptoms suggestive of myocardial ischaemia and presumed new ischaemic ECG changes before cTn values become available or abnormal meets criteria for type 3 MI.

Myocardial ischaemia : The myocardial oxygen supply/demand imbalance attributable to acute myocardial ischaemia may be multifactorial, related either to: reduced myocardial perfusion due to fixed coronary atherosclerosis without plaque rupture, coronary artery spasm, coronary microvascular dysfunction (which includes endothelial dysfunction, smooth muscle cell dysfunction, and the dysregulation of sympathetic innervation), coronary embolism, coronary artery dissection with or without intramural haematoma, or other mechanisms that reduce oxygen supply such as severe bradyarrhythmia, respiratory failure with severe hypoxaemia, severe anaemia, and hypotension/shock; or to increased myocardial oxygen demand due to sustained tachyarrhythmia or severe hypertension with or without left ventricular hypertrophy.

[2] P. Taboulet. 100 ECG autour de l’infarctus. S-éditions 2020